沙蠶毒素類藥物中毒所見中毒病例基本上均為經(jīng)口誤服所致，吸入及皮膚污染引起急性中毒者罕見。在體內(nèi)吸收后一般生成有毒的沙蠶毒素及二氫沙蠶毒素，它們較母體化合物更容易透過血腦屏障，引起中樞神經(jīng)損害。已知其致毒機制主要是競爭性占據(jù)膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)的受體，阻斷突觸，它們對神經(jīng)—肌肉的阻滯作用，與左旋筒箭毒堿類似，但作用明顯較后者緩慢，小劑量以周圍性神經(jīng)—肌肉阻滯為主，大劑量可直接作用于中樞神經(jīng)。此外，它們也有輕度的抗che活性，可興奮m膽堿受體。沙蠶毒素在占據(jù)受體時，是以它的硫醇基團（—s—oh）與受體的巰基形成二硫鍵（—s—s—），從而攻占受體的。因此體內(nèi)很多具有重要功能的巰基酶，也可通過二硫鍵的形式而受到損害，這也是巰基類絡合劑可用于解毒治療的藥理基礎(chǔ)。無論是對受體的攻占還是對巰基酶的損害，毒作用都是可逆的。
臨床表現(xiàn)
1.中毒潛伏期短，一般0.5～1小時，短者10～15分鐘，長者也只有2小時左右。
2.輕度中毒主要表現(xiàn)為頭昏、眼花、心悸、乏力、流涎、面色蒼白、肌束震顫等神經(jīng)中毒癥狀，和惡心、嘔吐、上腹不適及腹痛等消化道中毒癥狀，有些病例尚伴低熱和輕、中度意識障礙；嚴重中毒有煩躁不安、全身肌肉抽動、抽搐和昏迷、瞳孔縮小、對光反射遲鈍，并可因呼吸肌麻痹致呼吸衰竭，大量誤服尚可致心、肝、腎等臟器損害。死亡多發(fā)生在中毒后的24小時內(nèi)，死因為呼吸衰竭及（或）心肌損害所致嚴重心律失常，但病死率甚低，1998年曾見一服18％殺蟲雙水劑自殺的婦女，剛送達急診室，即心臟驟停后呼吸停止，經(jīng)復蘇后自主呼吸不滿意，用呼吸機人工通氣，其后自主呼吸雖恢復，但卻于數(shù)天后死于腦未完全復蘇的并發(fā)癥，值得注意。所有中毒征象，包括昏迷在內(nèi)，若持續(xù)時間不長，一般均可順利恢復。
診斷
沙蠶毒素類中毒
急救處理
1.清洗排毒宜用堿性液體，皮膚污染用肥皂液，洗胃和洗眼用2％～4％碳酸氫鈉液，以促使毒物分解失效。洗胃后可給藥用炭以吸收殘余毒物，導瀉可用油類瀉劑（如蓖麻油等）。
2.解毒治療可同時使用以下兩類藥物：
①阿托品于動物試驗和人體中毒均證實有解毒作用，除拮抗m膽堿受體興奮的毒作用外，對該類農(nóng)藥其他毒作用的拮抗機制，尚不太明了；其用法與用量與有機磷中毒明顯不同，只能用較小劑量，輕、中度中毒單次用0.5～1.3 mg，1～4小時1次作肌內(nèi)注射，不需阿托品化；重度中毒每次可用2～3 mg，每1／4～1小時1次，肌內(nèi)或靜脈注射，好轉(zhuǎn)后即減量為l mg，每8～12小時1次肌內(nèi)注射，維持用藥時間2～3日即可；對有煩躁不安者，也可改用東茛菪堿；
②巰基類絡合劑對該類農(nóng)藥占據(jù)受體時與受體的巰基結(jié)合（包括其他巰基酶），有競爭性阻斷作用，可選用l—半胱氨酸0.1g／次肌內(nèi)注射，每日1～2次，用2～3日，也可用二巰丙磺鈉，輕、中度中毒作肌內(nèi)注射，每次0.25g，6小時1次，用1日即可；重癥首劑可改作靜脈注射，劑量不變，其他仍肌內(nèi)注射，第2日如病情需要再肌內(nèi)注射0.25g／次，用2～3次即可，間隔時間可延長至8～12小時。以上兩類解毒藥均宜早用。
3.發(fā)生抽搐者應及時使用地西泮或巴比妥類藥劑等控制抽搐，具體劑量及用法請參考總論中毒性腦病的急救與治療。
4.凡有發(fā)紺者應予吸氧，并設(shè)法改善患者的通氣功能，包括人工機械通氣。該類農(nóng)藥并不引起高鐵血紅蛋白血癥（注意除外與殺蟲脒等甲脒類農(nóng)藥合用），故無須使用亞甲藍治療。
5.忌用肟類復能劑，否則將加重che的抑制和加重病情。（實習編輯：張麗）
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