毒理
急性中毒基本上均為402經(jīng)口誤服中毒。經(jīng)皮吸收引起全身中毒，十分罕見(jiàn)。402大鼠經(jīng)口ld50 140 mg／kg；小鼠80 mg／kg。動(dòng)物試驗(yàn)經(jīng)口急性中毒多在24小時(shí)至3日內(nèi)死亡。商品制劑酸性強(qiáng)，有很明顯的刺激酸蝕作用，吸收后可與體內(nèi)蛋白質(zhì)的巰基及氨基作用，干擾酶代謝，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和肝、腎等實(shí)質(zhì)臟器，均有一定的損害作用。
臨床表現(xiàn)
1.接觸史和藥液氣味 藥液及洗胃抽出液具明顯的蒜臭味，此外尚具有乙酸的酸味。
2.酸蝕作用 經(jīng)口中毒患者口腔黏膜酸蝕腐爛，表面呈白色，表層脫落后膜易成潰瘍。咽喉水腫，食管、胃腸道亦有酸蝕性損害，發(fā)生腐蝕壞死性胃腸炎；患者有吞咽困難、喉聲嘶啞、胸骨后疼痛、惡心、嘔吐及腹痛，嚴(yán)重者發(fā)生急性喉頭水腫、消化道出血，甚至發(fā)生反應(yīng)性腹膜炎，腹腔中有血性滲出液。急性喉水腫可致吸氧性呼吸困難甚至窒息，常成為402農(nóng)藥的致死因素。消化道出血與滲出可誘發(fā)休克。如皮表局部有污染，亦可有酸刺激或灼傷性損害。
3.神經(jīng)與肝、腎損害 神經(jīng)中毒癥狀有頭昏、頭痛、乏力、煩躁、嗜睡、意識(shí)改變及昏迷等，心率多增快。臨床檢驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)外周血白細(xì)胞明顯升高，亦可發(fā)現(xiàn)肝功能異常和尿檢異常等輕度肝、腎損害。但臨床所見(jiàn)酸腐蝕性損害常較神經(jīng)中毒癥狀更為突出。
4.鑒別診斷 臨床檢驗(yàn)對(duì)診斷無(wú)大幫助，主要根據(jù)接觸史、蒜臭及乙酸氣味（包括呼出氣）和以酸蝕中毒表現(xiàn)為主的臨床征象作診斷，但應(yīng)特別注意與有機(jī)磷中毒相區(qū)別，膽堿酯酶活力不下降，無(wú)肌顫，無(wú)明顯瞳孔縮小及顯著大量出冷汗等可幫助區(qū)分。必要時(shí)留標(biāo)本作毒物鑒定。
診斷 抗菌劑401與402中毒
急救處理
1.洗胃 經(jīng)口中毒是否洗胃曾經(jīng)有爭(zhēng)議，主要顧慮是能否促成胃穿孔。經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，目前認(rèn)為應(yīng)當(dāng)洗胃，但要謹(jǐn)慎小心地操作，動(dòng)作宜輕柔，不宜用高壓，不提倡用洗胃機(jī)，而以手動(dòng)吸注為宜。洗胃液不宜用碳酸氫鈉，最好選用2％～3％的氧化鎂乳液，一時(shí)無(wú)此液可用豆?jié){、米湯或0.9％食鹽水，洗胃液溫度宜適當(dāng)降低。為防止消化道出血，可于洗胃液中加去甲腎上腺素，每100 ml內(nèi)加4～8 mg。洗胃后可用蛋清、氫氧化鋁凝膠或雙八面體蒙脫石（思密達(dá)）2～3小袋（每袋3g），溶于50 ml水中，由胃管內(nèi)注入，以保護(hù)胃黏膜。
2.急性喉水腫的處理 早期使用大劑量糖皮質(zhì)激素；如未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且有妨礙呼吸時(shí)，應(yīng)作早期氣管切開(kāi)，改善通氣，這是近年來(lái)?yè)尵?02急性中毒的一條成功經(jīng)驗(yàn)。
3.解毒治療 目前尚無(wú)理想的特效解毒藥，但可試用硫代硫酸鈉靜脈注射，每次1～2g，每日2～3次。巰基類絡(luò)合劑也可試用，但療效常不明顯。
4.補(bǔ)液擴(kuò)容 靜脈滴注足夠的液體，以擴(kuò)充血容量，也有利于促進(jìn)毒物排泄和防治休克。并適當(dāng)補(bǔ)充5％碳酸氫鈉液。液體中加入西咪替丁有利于防治胃出血；尚應(yīng)加入抗生素，防治繼發(fā)感染。
5.手術(shù)問(wèn)題 對(duì)有腹膜炎表現(xiàn)、腹腔穿刺抽得血性液體者，除非已證實(shí)有消化道穿孔，否則不要輕易作剖腹探查。曾有1例54歲男性，原作過(guò)胃大部切除術(shù)，服402急性中毒后，出現(xiàn)急性腹膜炎表現(xiàn)，腹腔穿刺抽得淡紅色血性液體，剖腹后未發(fā)現(xiàn)穿孔，僅見(jiàn)原手術(shù)吻合口以下約80 cm處腸黏膜大片灶性缺血壞死，關(guān)腹時(shí)突然心臟驟停死亡。此類非穿孔病例予保守治療，隨著中毒的減輕，急性腹膜炎表現(xiàn)?？呻S之減輕和消失。
6.皮膚局部污染處理 先用2％～5％碳酸氫鈉液洗凈，然后再用3％硼酸溶液或5％硫代硫酸鈉液濕敷。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）
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