毒理
急性中毒多因熏蒸時(shí)倉室密閉不嚴(yán)，防毒面具失效和容器、管道等破損外溢，吸入含毒氣體所致；熏蒸后未充分通風(fēng)換氣清除余毒，也可引起中毒。曾有過用該品熏書庫殺滅衣魚（一種寄生蟲），事后通風(fēng)換氣不徹底，致使工作人員和讀者發(fā)生亞急性中毒的事故。氯化苦吸入毒性較氯氣大3～4倍，約為光氣的一半，主要損害中小支氣管和肺泡，由此可導(dǎo)致中毒性肺炎和肺水腫。人對(duì)該品的嗅覺閾為7.3～8.4 mg／m3，故易被察覺，具警戒作用。濃度升至50 mg／m3接觸10分鐘或100 mg／m35分鐘，人均不能忍受；100 mg／m3持續(xù)吸入數(shù)分鐘即可引起呼吸道損傷；800 mg／m3吸入1／2小時(shí)或2 000 mg／m3吸入10分鐘均可致人死亡。
氯化苦的致毒作用有：
1.對(duì)眼、鼻和呼吸道的直接刺激 該品蒸氣對(duì)眼、鼻、口咽及呼吸道黏膜有明顯的直接刺激作用，引起大量流淚、眼損傷及類似氯氣、光氣等刺激性氣體對(duì)呼吸道氣血屏障組織的毒害作用。
2.高鐵血紅蛋白形成作用 氯化苦吸收后部分可轉(zhuǎn)變成亞硝酸鹽和醛類，前者可使血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，加重機(jī)體缺氧，但罕有達(dá)到出現(xiàn)化學(xué)性青紫的程度。
3.對(duì)毛細(xì)血管內(nèi)皮有直接損害作用 該品可直接損害毛細(xì)血管內(nèi)皮，并有可能通過致敏作用引起血小板減少，由此可致腦、心內(nèi)膜、心包下及皮下出血，對(duì)中樞神經(jīng)及心、肝、腎等臟器也有一定的損傷作用。
4.局部的傷 液態(tài)氯化苦滴于皮膚或眼內(nèi)，可造成局部灼傷，并有少量由皮膚吸收，但一般不致引起全身中毒。
臨床表現(xiàn)
1.急性中毒 急性中毒分輕、重兩級(jí)，接觸后幾乎立即顯現(xiàn)其刺激作用，發(fā)病順序是眼刺激→上呼吸道炎→支氣管炎→中毒性肺炎和肺水腫。
（1）輕度中毒：主要為眼及呼吸道受刺激的臨床征象：①眼有刺痛、大量流淚、羞光、眼瞼痙攣，檢查見瞳孔縮小，眼結(jié)膜充血水腫，分泌物增多，角膜及虹膜可見化學(xué)性炎癥性損傷，視網(wǎng)膜充血及視力減退等；②鼻、咽癥狀有流涕、噴嚏、咽干、喉庫等，檢查見鼻、咽黏膜充血水腫；③支氣管受刺激后頻頻刺激性干咳，檢查兩肺可聞散在干、濕啰音；④呼吸、心率略快，心音偏低。
輕度中毒脫離接觸后，中毒征象逐步減輕，一般可于3～5日內(nèi)恢復(fù)。
（2）重度中毒：除刺激征象劇烈外，常出現(xiàn)呼吸困難和肺水腫表現(xiàn)，呼吸急促，胸悶有壓迫感，咯多量粉紅色或白色泡沫痰，兩肺可聞干、濕啰音。心率快而心音低鈍，可伴心律失常，較多為房性期前收縮；與此同時(shí)，尚可有惡心、嘔吐、腹痛等消化道刺激癥狀和頭暈、頭痛、乏力、神志異常等神經(jīng)中毒癥狀。檢查可見體溫輕度升高，毛細(xì)血管脆性增加，可能有皮下及內(nèi)臟出血的表現(xiàn)。多數(shù)患者視網(wǎng)膜充血，致不定期性視力減退，少數(shù)患者視網(wǎng)膜出血或視網(wǎng)膜炎，致視力頑固持久減退。個(gè)別病例肝大。
2.亞急性中毒：較長(zhǎng)時(shí)間吸入低濃度氯化苦，可引起亞急性中毒，起病較慢，刺激癥狀輕微，但常伴有皮下出血，經(jīng)治療較易恢復(fù)。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血白細(xì)胞總數(shù)增加，嗜酸粒細(xì)胞增多，血小板減少，血沉增快，可能伴有凝血功能障礙及蛋白尿。胸部x線檢查可發(fā)現(xiàn)化學(xué)性支氣管炎（用市紋理增多加深）、肺炎或肺水腫（透光度降低，浸潤(rùn)病灶等）相應(yīng)改變。但這些均無診斷特異性。胸部x線檢查是重要的參考依據(jù)，但應(yīng)注意與其他刺激性氣體（氯氣、光氣、氮氧化物等）中毒區(qū)別。
4.毒物鑒定
（1）液態(tài)氯化苦定性：加一滴試樣于5m120％硫化鈉溶液中，封閉試管片刻后，氯化苦原有的辛辣味即消失。
（2）氣態(tài)氯化苦測(cè)定：有如下兩種方法：①將氣態(tài)氯化苦通入乙醇鈉溶液中，然后檢測(cè)亞硝酸鹽；②將氯化苦氣體通入4％硝酸鈉溶液中，然后檢測(cè)氯化物。
（3）空氣中氯化苦含量測(cè)定：將氣體收集于異丙醇中，氧化后用鹽酸中和，使釋出的亞硝酸與氨基苯磺酸反應(yīng)，然后再與n－1一茶基乙二胺耦合，再用分光鏡于540 nm處測(cè)定。此外，也可用氣相層析或示波極譜儀直接測(cè)定。
診斷
熏蒸類中毒
急救處理
1.現(xiàn)場(chǎng)處理與救治 急救者應(yīng)戴防毒面具（選擇供氣式較好）進(jìn)人現(xiàn)場(chǎng)，迅速將中毒者移至上風(fēng)向空氣新鮮處。與此同時(shí)，如繼續(xù)有氯化苦液泄漏，尚應(yīng)作堵漏處理?，F(xiàn)場(chǎng)泄漏處應(yīng)噴灑大量亞硫酸鈉、硫化鈉或多硫化鈣液，它們能較好地破壞氯化苦，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槁然c，以防繼續(xù)危害人群。中毒者移離現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)脫除污染衣服，靜臥保暖，吸新鮮空氣，有條件者應(yīng)予吸氧。
2.對(duì)癥綜合治療 目前尚無特效的藥物解毒治療，主要作對(duì)癥治療、支持治療等綜合處理。
（1）氧療：凡中毒者均宜給氧，呼吸困難者可用氧氣面罩、氧氣帳、呼吸道內(nèi)高頻給氧等方法大流量給氧。因氯化苦對(duì)呼吸道有直接損害，一般不宜用人工加壓輔助呼吸供氧。
（2）霧化吸入：有呼吸道刺激的一般病例，可用1％～2％碳酸氫鈉液作超聲霧化吸入，或吸入抗煙劑（乙醚20 ml，氯仿、乙醇各20 ml，加氨水5～10滴），有鼻塞者先用0.5％～1％麻黃素滴鼻；嚴(yán)重病例于超聲霧化液中加入支氣管解痙劑、糖皮質(zhì)激素和抗生素，有泡沫痰者尚應(yīng)加消泡劑二甲硅油（消泡凈），成人每次用1％二甲硅油15～45 ml。
（3）眼損害處理：先用2％碳酸氫鈉液、生理鹽水或2％～3％硼酸液沖洗，然后滴氯霉素和可的松點(diǎn)眼液，其后再涂2％氨苯磺胺或金霉素軟膏，并應(yīng)讓患者戴上黑色護(hù)目鏡。
（4）全身治療：①補(bǔ)液利尿：適當(dāng)于補(bǔ)液中加用高滲葡萄糖、維生素c和硫代硫酸鈉，以利毒物排泄和輔助消除毛細(xì)血管損傷和致高鐵血紅蛋白形成的毒作用；②中毒性肺水腫救治：參照總論以糖皮質(zhì)激素為主的綜合治療處理；③止血治療：有出血現(xiàn)象者除用止血藥物外，尚應(yīng)加用大劑量維生素c和糖皮質(zhì)激素靜脈滴注。
（5）皮膚污染處理：污染局部先用肥皂水清洗，然后再用清水沖洗，其后根據(jù)損害程度按化學(xué)酸灼傷處理。
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