毒理
雙胍類降糖藥物降血糖的作用機(jī)制為：促進(jìn)脂肪組織攝取葡萄糖，增加周圍組織（肌肉組織）無(wú)氧酵解，提高葡萄糖的利用，抑制肝糖異生；持抗抗胰島素因子；抑制食欲及腸壁對(duì)葡萄糖吸收；本類藥物雖不刺激胰島素分泌，但能增加胰島素與其受體結(jié)合，改善nid－dm病人對(duì)胰島素的敏感性。
口服后易從胃腸道吸收，主要在肝內(nèi)代謝，從腎臟排泄。乳酸性酸中毒是其最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。大劑量雙胍類促使周圍組織無(wú)氧酵解增多，乳酸也增多，抑制或干擾肝臟的糖原異生而使乳酸蓄積；患缺血、缺氧疾病者會(huì)使血乳酸進(jìn)一步增高，肝腎功能不全者乳酸清除減慢，也易促發(fā)乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒主要見于苯乙雙胍。
臨床表現(xiàn)
1、臨床表現(xiàn)特 早期有納差．口干、口苦、口中有金屬味、惡心、嘔吐、腹瀉、隨之出現(xiàn)乏力、頭暈、耳鳴；若發(fā)生乳酸性酸中毒，主要表現(xiàn)為代謝性酸中毒引起的深大呼吸，嚴(yán)重時(shí)神志恍惚、譫妄甚至昏迷。2、實(shí)驗(yàn)室檢查 ①血ph值＜7．30，有的可降至7。0以下；血hco-3－明顯降低，常＜10mmol／l；②血乳酸常＞5mmol／l。
診斷
有服用雙胍類降糖藥史，尤其是苯乙雙胍史。
急救處理
1、停藥 對(duì)一次誤服大劑量者，應(yīng)用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等方法，以排除毒物。
2、糾正酸中毒。
3、移除過(guò)多的乳酸 可采用透析療法。
4、對(duì)癥支持治療 包括補(bǔ)充血容量、改善微循環(huán)、控制血糖等。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）
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