毒理
甲氧氯普胺屬苯酰胺衍生物，為中樞及周圍性多巴胺受體阻滯劑，是臨床應(yīng)用最早的促胃動(dòng)力藥物。其毒性低，安全范圍大，有效量?jī)H為中毒量的0.1%～1%。過(guò)量引起急性心肌損害、發(fā)紺，機(jī)制尚不明。但該藥不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)10%～20%，甚至30%以上。
因其易通過(guò)血腦屏障，與多巴胺神經(jīng)元有較高的親和力，阻斷多巴胺與多巴胺受體結(jié)合，使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)膽堿酯酶和乙酰膽堿功能相對(duì)亢進(jìn)，兩者平衡失調(diào)，引起黑質(zhì)、紋狀體和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等錐體外系功能障礙。用量大、兒童、老年人或肝腎功能不全者較易發(fā)生這類反應(yīng)。此外，該藥有促進(jìn)體內(nèi)兒茶酚胺釋放的作用，嗜鉻細(xì)胞瘤患者用之可誘發(fā)高血壓危象。
臨床表現(xiàn)
（1）錐體外系癥狀：在用藥者中的發(fā)生率約1%?？煞譃?種類型：
①急性肌張力障礙：最常見(jiàn)，尤易發(fā)生在兒童和12～19歲的女性青年。多發(fā)生于用藥后48小時(shí)內(nèi)，故也稱“48小時(shí)綜合征”。表現(xiàn)為急性陣發(fā)性雙眼痙攣性偏斜、雙眼上翻或凝視、痙攣性頸斜、頸后仰、頸項(xiàng)疼痛、下頜偏斜、強(qiáng)直性強(qiáng)口或牙關(guān)緊閉、肢體扭轉(zhuǎn)、角弓反張、舌伸縮障礙及吐詞不清等，嚴(yán)重者因喉肌痙攣誘發(fā)窒息，危及生命。該型常誤診為癔病、破傷風(fēng)或急性腦病等。
②靜坐不能和不寧腿綜合征：可發(fā)生在用藥后即刻，主要累及下肢，表現(xiàn)為深部肌肉酸痛、不適及關(guān)節(jié)蟻?zhàn)吒?；兩?cè)對(duì)稱，下地活動(dòng)或改變體位后癥狀可緩解；
③parkinson綜合征：用藥后數(shù)天出現(xiàn)，也可延遲發(fā)病；表現(xiàn)為震顫、表情呆板、肌強(qiáng)直、少語(yǔ)和動(dòng)作遲緩；老年人易發(fā)生；
④遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：可見(jiàn)于長(zhǎng)期服用的老年人。
（2）其他表現(xiàn)：困倦、頑固呃逆、多涎、流汗、腹瀉及舌水腫，偶有發(fā)紺、呼吸衰竭。有報(bào)道1例28歲男性在15小時(shí)內(nèi)口服甲氧氯普胺總量達(dá)120mg，2小時(shí)后不僅出現(xiàn)錐體外系癥狀，而且有心悸、胸悶；心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，多個(gè)導(dǎo)聯(lián)t波低平或雙相；表明急性心肌損害。
急救處理
1.立即停藥。
2.急性肌張力障礙者可肌內(nèi)注射東莨菪堿、山莨菪堿（654-2）、阿托品或苯海拉明（苯那君），也可肌內(nèi)或靜脈注射地西泮。
3.對(duì)癥治療：急性心肌損害者可給予能量合劑、復(fù)方丹參等靜脈滴注，有助改善胸悶、心悸癥狀。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號(hào)