毒理
胺碘酮屬苯呋喃類化合物，含2個碘原子，占其分子量的37.2%。該藥延長房室結(jié)和心肌纖維的動作電位時間及有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)。快速靜脈注射或用藥過量可引起急性中毒。因其在體內(nèi)排泄緩慢，反復(fù)用藥時可能因積蓄而致慢性中毒，尤其是老年人。
臨床表現(xiàn)
1.心血管反應(yīng) 以心動過緩較常見，部分患者可出現(xiàn)各種傳導(dǎo)阻滯、竇性靜止或交界性心律，低血壓、心源性休克和心力衰竭。因q－t間期延長，可發(fā)生室性心律失常，特別是扭轉(zhuǎn)性室性心動過速，也可發(fā)生室顫；嚴(yán)重者可死亡。個別患者可發(fā)生“胺碘酮暈厥”。致死性心血管反應(yīng)多見于靜脈用藥時。
2.神經(jīng)毒性 主要發(fā)生在長期反復(fù)用藥時，以震顫、共濟(jì)失調(diào)較常見；也可有頭暈、頭痛、失眠、肌無力、語言障礙、視物異常、手足麻木及感覺異常等。
3.肝毒性 出現(xiàn)肝功能異常，偶可致慢性肝炎。
4.胃腸癥狀 惡心、嘔吐、食欲減退等。
5.其他 甲狀腺功能亢進(jìn)或降低，骨髓抑制及肺纖維化等。藥物并可蓄積在角膜上。
急救處理
1.立即停藥。一次超量口服中毒者應(yīng)盡早洗胃，并用硫酸鈉導(dǎo)瀉。
2.密切觀察心率、血壓及呼吸變化，監(jiān)測心電圖。
3.1/6 mol/l乳酸鈉200m1靜脈滴注，15～30滴/min；奎尼丁暈厥時可在1～2分鐘內(nèi)先注入100ml；也可用5%碳酸氫鈉溶液250m1快速靜脈注射。
4.嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯可用阿托品靜脈注射，或異丙腎上腺素1 mg加入5%葡萄糖溶液250ml中緩慢靜脈滴注。
5.心室顫動時可用電擊除顫，或心腔內(nèi)注射利多卡因1～3 mg/kg、溴芐胺
3～5mg/kg。
6.低血壓者酌用血管收縮藥，如間羥胺10～20 mg溶于葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注。
7.其他治療 包括吸氧，必要時人工呼吸或胸外心臟擠壓等。
扭轉(zhuǎn)型室性心動過速可用20%硫酸鎂5～10ml靜脈注射，奏效后繼續(xù)以1 mg/min靜脈滴注，維持12～48小時。也可用維拉帕米5～10mg緩慢靜脈注射。慎用或不用電擊復(fù)律；不得已采用時，電能應(yīng)低（50焦）。
實習(xí)編輯：小鹿
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