在腦血管病的急性發(fā)作期，無(wú)論是出血性還是缺血性腦血管病，都可以發(fā)生程度輕、重不等的意識(shí)障礙，其中譫妄狀態(tài)較多見。
意識(shí)障礙可分為自我意識(shí)障礙及周圍環(huán)境的意識(shí)障礙，腦血管病伴發(fā)的意識(shí)障礙主要是后者。周圍環(huán)境的意識(shí)包括對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)的清晰程度、意識(shí)范圍及意識(shí)內(nèi)容三方面：
1)以意識(shí)清晰度為主的意識(shí)障礙根據(jù)輕重不同可分為：
(1)嗜睡 意識(shí)清晰度降低的程度最輕，在安靜的環(huán)境下，病人經(jīng)常處于嗜睡狀態(tài)，當(dāng)呼叫或推動(dòng)病人時(shí)，病人立即醒來，醒來后可以進(jìn)行簡(jiǎn)短的交談、對(duì)話，可以切題回答問題，進(jìn)行簡(jiǎn)單的計(jì)算也可正確算出，往往可以自行起床入廁或進(jìn)行簡(jiǎn)單的動(dòng)作如進(jìn)食等，當(dāng)外界沒有刺激時(shí)，又會(huì)入睡，此時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)檢查，如瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)、吞咽及角膜反射均正常。
(2)混濁狀態(tài)又叫反應(yīng)遲鈍狀態(tài) 病人對(duì)外界刺激的閾值明顯增高，除較強(qiáng)烈的刺激之外，很難引起相應(yīng)的反應(yīng)。此時(shí)病人表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、思維遲緩、內(nèi)容貧乏、注意力下降、理解困難、記憶困難(主要指識(shí)記)，當(dāng)進(jìn)行檢查時(shí)，正常的言語(yǔ)交流幾乎消失，有時(shí)說些簡(jiǎn)單的、無(wú)任何意義的詞組或詞匯，已無(wú)法進(jìn)行簡(jiǎn)單的計(jì)算及心理測(cè)查。此時(shí)吞咽、角膜反射及對(duì)光反射仍存在?？僧a(chǎn)生一些原始動(dòng)作或反應(yīng)，如伸舌，舐唇、強(qiáng)握或吸吮動(dòng)作等。
(3)淺昏迷又叫昏睡狀態(tài) 意識(shí)障礙明顯加重，對(duì)一般的呼叫、推動(dòng)等刺激均不引起反應(yīng)，一般的痛覺刺激也無(wú)反應(yīng)，只有強(qiáng)烈的壓眶疼痛刺激時(shí)，才能引起面部肌肉的防御反射，此時(shí)，對(duì)光反應(yīng)存在，角膜及睫毛反射減弱，可見深反射亢進(jìn)，也可見震顫及不自主運(yùn)動(dòng)。
(4)昏迷狀態(tài)又叫深昏迷 意識(shí)完全喪失。無(wú)自發(fā)運(yùn)動(dòng)，對(duì)任何刺激均無(wú)相應(yīng)的反應(yīng)，許多反射、如吞咽、防御反射消失、對(duì)光反射也消失。此時(shí)，可引出病理性足趾反射。但病人的呼吸、脈搏及血壓均可維持在平穩(wěn)水平。
以上四種意識(shí)清晰度的降低，是個(gè)逐漸的，移行的過程，可以由于進(jìn)行干預(yù)(治療)，停滯在某一水平上，也可以隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸地由深到淺，逐漸恢復(fù)。
2)從意識(shí)范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙，在腦血管病的意識(shí)障礙中較少見。
3)從意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙，分為三種類型，即譫妄狀態(tài)，精神錯(cuò)亂及夢(mèng)樣狀態(tài)，在腦血管病的急性期中，譫妄狀態(tài)較為常見。
譫妄狀態(tài)不僅有意識(shí)清晰度水平的降低，還伴有大量的、生動(dòng)逼真的、形象性的錯(cuò)覺及幻覺，以視覺為主，如看見昆蟲、猛獸、神鬼、戰(zhàn)爭(zhēng)場(chǎng)面等等，常常如同身臨其境，因此，病人緊張、恐懼，可伴興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)性行為，突然地逃離行為，也可出現(xiàn)喃喃自語(yǔ)等。與病人交談時(shí)，可查出病人思維不連貫、明顯的定向力障礙(地點(diǎn)、時(shí)間及人物定向)。
譫妄狀態(tài)往往發(fā)病較急，隨著腦血管病的病情輕重變化譫妄狀態(tài)的輕重以及持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。癥狀波動(dòng)性大，往往表現(xiàn)為晝輕夜重，白天嗜睡，癥狀較輕，夜間興奮躁動(dòng)，癥狀明顯加重。
譫妄狀態(tài)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短差別較大：短者可持續(xù)幾小時(shí)，很快從嗜睡過程，或第二日清晨醒來后恢復(fù)；長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)，甚至數(shù)日周，一般不超過4—6月。
譫妄狀態(tài)恢復(fù)后，多數(shù)患者有部分遺忘(保留片斷的回憶)或者完全性遺忘，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)癥狀嚴(yán)重者，可在恢復(fù)后表現(xiàn)出明顯的癡呆癥狀。（實(shí)習(xí)編輯：悅木）
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