(1)嗜睡 是程度最淺的一種意識(shí)障礙,患者經(jīng)常處于睡眠狀態(tài),給予較輕微的刺激即可被喚醒,醒后意識(shí)活動(dòng)接近正常,但對(duì)周?chē)h(huán)境的鑒別能力較差,反應(yīng)遲鈍,刺激停止又復(fù)入睡。
(2)昏睡(混蝕)較嗜睡更深的意識(shí)障礙,表現(xiàn)為意識(shí)范圍明顯縮小,精神活動(dòng)極遲鈍,對(duì)較強(qiáng)刺激有反應(yīng)。不易喚醒,醒時(shí)睜眼,但缺乏表情,對(duì)反復(fù)問(wèn)話(huà)僅難作簡(jiǎn)單回答,回答時(shí)含混不清,常答非所問(wèn),各種反射活動(dòng)存在。
(3)昏迷 意識(shí)活動(dòng)喪失,對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知??捎袩o(wú)意識(shí)的活動(dòng),任何刺激均不能被喚醒。按刺激反應(yīng)及反射活動(dòng)等可分三度:
淺昏迷:隨意活動(dòng)消失,對(duì)疼痛刺激有反應(yīng),各種生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對(duì)光反應(yīng)等)存在,體溫、脈搏、呼吸多無(wú)明顯改變,可伴譫妄或躁動(dòng)。
深昏迷 :隨意活動(dòng)完全消失,對(duì)各種刺激皆無(wú)反應(yīng),各種生理反射消失,可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大腦強(qiáng)直等。
極度昏迷:又稱(chēng)腦死亡。病人處于瀕死狀態(tài),無(wú)自主呼吸,各種反射消失,腦電圖呈病理性電靜息,腦功能喪失持續(xù)在24小時(shí)以上,排除了藥物因素的影響。
(4)去大腦皮質(zhì)狀態(tài) 為一種特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙。它與昏迷不同,是大腦皮質(zhì)受到嚴(yán)重的廣泛損害,功能喪失,而大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然保存在一種特殊狀態(tài)。有覺(jué)醒和睡眠周期。覺(jué)醒時(shí)睜開(kāi)眼睛,各種生理反射如瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在,喂之能吃,貌似清醒,但缺乏意識(shí)活動(dòng),故有“瞪目昏迷”、“醒狀昏迷”之稱(chēng)?;颊叱?奢^長(zhǎng)期存活。常見(jiàn)于各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、各種腦炎、嚴(yán)重顱腦外傷后等。
(5)譫妄系一種特殊類(lèi)型意識(shí)障礙。在意識(shí)模糊的同時(shí),伴有明顯的精神運(yùn)動(dòng)興奮,如躁動(dòng)不安、喃喃自語(yǔ)、抗拒喊叫等。有豐富的視幻覺(jué)和錯(cuò)覺(jué)。夜間較重,多持續(xù)數(shù)日。見(jiàn)于感染中毒性腦病、顱腦外傷等。事后可部分回憶而有如夢(mèng)境,或完全不能回憶。(實(shí)習(xí)編輯:悅木)
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