變異型預激綜合征的治療1.無并發(fā)癥的預激綜合征的治療 對于體檢心電圖發(fā)現(xiàn)有預激綜合征，但無并發(fā)癥發(fā)生者，不需治療，但需追蹤觀察。
2.預激綜合征合并快速性心律失常的治療
(1)發(fā)作期的藥物治療：由于心室預激的存在而引起的快速性心律失常，尤其是發(fā)作頻繁引起血流動力學改變而有癥狀者，應(yīng)立即行藥物治療。
①順向型(前傳型)房室折返性心動過速發(fā)作時的治療：同“陣發(fā)性室上性心動過速的治療”。
②預激綜合征合并心房顫動(心房撲動)時的治療：一些學者把預激綜合征合并心房顫動及合并逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭舆^速，總稱為預激綜合征合并qrs波增寬的快速性心律失常。約有30%的預激綜合征合并快速性心律失常，在心電圖上 qrs波畸形增寬。發(fā)作時急診處理的緊迫性，取決于心動過速時心室率的快慢和血流動力學受影響的程度。
a.血流動力學情況不好(伴有嚴重低血壓等)或尚好：心律失常心動過速快而持續(xù)時間較長者，應(yīng)首選電復律(除非無復律設(shè)備或有電復律之禁忌證)。
b.血流動力學情況尚好：心律失常心動過速尚能耐受，應(yīng)先試用藥物治療。應(yīng)選用可延長房室旁路的不應(yīng)期和抑制其傳導功能的藥物。
a.普羅帕酮：常為首選藥。劑量70mg 或1.0～1.5mg/kg，用5%葡萄糖液20ml稀釋后緩慢靜脈推注，注射時間應(yīng)大于5min，通常在5～7min。如無效，在15～20min后可重復應(yīng)用一次，多數(shù)患者使用70～140mg即有效。普羅帕酮(心律平)可延長房室結(jié)、旁路前向和逆向有效不應(yīng)期，延緩或阻滯旁路前向和逆向傳導，抑制異位搏動，因而可終止心動過速或減慢心室率。靜脈推注普羅帕酮(心律平)后，復律和心室率減慢者約各占一半，平均劑量107.9mg(70～190mg)。普羅帕酮(心律平)使用時應(yīng)注意以下兩點：一是少數(shù)患者用藥中心室率可能增快，因而心律失常加重。這可能與該藥延緩房內(nèi)傳導，減慢心房率，導致房室結(jié)或旁路1∶1傳導有關(guān)。例如用藥前為2∶1傳導，用藥中因心房率減慢導致1∶1傳導，心室率倍增;二是普羅帕酮(心律平)對心肌收縮力有抑制作用，尤其劑量大或心功能差者，可于復律后發(fā)生低血壓狀態(tài)。如能嚴格掌握指征，該藥是安全有效的。
b.普魯卡因胺：有人主張作為首選藥物，劑量0.5g溶于40ml液體中 (5%葡萄糖)，靜脈緩慢推注10min，即50mg/min(適用于成年人)，至總量10～14mg/kg，有效率為88%。普魯卡因胺能明顯延長旁路前向有效不應(yīng)期，可中等程度延長逆向有效不應(yīng)期及顯著延長p-a間期。
c.胺碘酮：胺碘酮終止預激綜合征合并心房顫動或心房撲動急性發(fā)作，有效率可達80%。劑量為每次3mg/kg，用5%葡萄糖液或生理鹽水20ml稀釋后緩慢靜脈推注，速度為15～20mg/min為妥。如10～15min后無效可重復一次，不能超過總量9mg/kg。宋有城報告12例次急性發(fā)作時，靜脈推注胺碘酮平均劑量為455.8mg(150～900mg)，終止發(fā)作者5例次，未復律而心室率減慢者3例次，心室率增快4例次;有半數(shù)以上例次患者于靜脈推注胺碘酮中發(fā)生血壓下降，被迫停止用藥而施行電復律。國內(nèi)報道尚少，須積累資料，靜注胺碘酮心室率增快，可能與藥物引起的低血壓效應(yīng)，導致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放，促使旁路加速傳導有關(guān)。心室率增快和低血壓均有加重心肌缺血，誘發(fā)室性心動過速或心室顫動之潛在危險，應(yīng)予以警惕。
d.其他藥物：一是氟卡尼：可考慮應(yīng)用，劑量為1～2mg/kg，用5%葡萄糖液20ml稀釋后緩慢靜脈推注，或以0.2mg/kg持續(xù)靜脈滴注，最大劑量不超過150mg。二是奎尼?。簩π姆款潉拥霓D(zhuǎn)復效果雖好，但口服轉(zhuǎn)復較慢。三是利多卡因：對wpw綜合征合并心房顫動或心房撲動者亦具有一定療效。一組報告3例次，結(jié)果用利多卡因后，復律2例次，心室率減慢1例次。但有報告旁路前傳不應(yīng)期短者不宜應(yīng)用利多卡因，它可使心室率增加，發(fā)生心室顫動等不良作用。因此，宜在監(jiān)護并準備好電除顫器的情況下用此藥為妥。四是β受體阻滯藥：對旁路無作用，不宜單用，不宜與延長房室結(jié)不應(yīng)期以及延緩或阻滯傳導的藥物合用。此外，也有加快心房顫動發(fā)作時心室率的報告。
e.洋地黃制劑毛花苷c(西地蘭)、維拉帕米(異搏定)應(yīng)禁用。洋地黃制劑毛花苷c(西地蘭)可使患者的旁路前傳不應(yīng)期縮短，而正常的房室傳導系統(tǒng)被阻滯，則更多的心房激動將通過旁路下傳心室，使心室率突然增快，并可導致心室顫動的發(fā)生，故應(yīng)禁用。維拉帕米(異搏定)對旁路不應(yīng)期的直接作用較小，但可通過以下兩方面使心室率增快和血流動力學惡化：一是抑制房室結(jié)傳導而使心房激動由旁路下傳;二是通過低血壓作用而反射性興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，縮短旁路有效不應(yīng)期，故應(yīng)禁用。有心房顫動史的間歇性預激綜合征患者也應(yīng)禁用維拉帕米(異搏定)。如果經(jīng)上述藥物治療無效或因心律失常加重或病情發(fā)展危重者、血流動力學障礙加重者，均應(yīng)即刻施行同步電復律。大多數(shù)患者經(jīng)復律一次成功，且多無并發(fā)癥，提示電復律較為安全、可靠。
(2)發(fā)作間歇期的治療：對于預激綜合征合并心動過速發(fā)作次數(shù)少、持續(xù)時間短，癥狀不明顯且能自行轉(zhuǎn)復的間歇期患者，可以不必治療。但應(yīng)避免過勞及其他誘發(fā)因素。如有房性期前收縮、室性期前收縮等發(fā)生應(yīng)服用普羅帕酮(心律平)、美西律(慢心律)等予以糾正，可減少心動過速的發(fā)作次數(shù)。（實習編輯：張嵐）
01:56
02:46
01:59
01:36
01:43
Copyright ? 2004-2025 健康一線-健康視頻網(wǎng)（vodjk.com）All rights reserved.
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號