預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異?，F(xiàn)象，沖動(dòng)經(jīng)附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動(dòng)。有預(yù)激現(xiàn)象者稱為預(yù)激綜合征（pre-excitation syndrome）或wpw（wolf-parkinson-white）綜合征，常合并室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速發(fā)作。預(yù)激是一種較少見的心律失常，診斷主要靠心電圖。
診斷依據(jù)
1.典型預(yù)激綜合征：（1）ｐ－ｒ間期＜０。１２秒，ｐ波正常；（2）ｑｒｓ時(shí)間＞０。１１秒；（3）ｑｒｓ波群起始部分變粗鈍，稱為預(yù)激波或δ波；（4）繼發(fā)性ｓｔ－ｔ改變。臨床上又分為三型： ａ型預(yù)激：預(yù)激波和ｑｒｓ波群在各胸導(dǎo)聯(lián)均向上，其旁道位于左心室后基底部。 ｂ型預(yù)激：預(yù)激波和ｑｒｓ波群的主波ｖ１導(dǎo)聯(lián)向下，在左胸導(dǎo)聯(lián)ｖ５向上，其旁道位于右室外側(cè)壁。 ｃ型預(yù)激：預(yù)激波和ｑｒｓ波群ｖ１－ｖ２導(dǎo)聯(lián)向上，ｖ３－ｖ５導(dǎo)聯(lián)向下。為左室側(cè)壁預(yù)激。
2.變異型預(yù)激： ｌｇｌ型預(yù)激：（1）ｐ－ｒ間期≤０。１１秒；（2）ｑｒｓ波群時(shí)間正常；（3）沒有δ波 ｍａｈａｉｍ型預(yù)激：（1）ｐ－ｒ間期≥０。１２秒； （2）ｑｒｓ綜合波起始波有δ波，但δ波小；（3）ｑｒｓ時(shí)間≥０。１２秒，但增寬輕微。
除上述心電圖特征外，心電向量圖可作為診斷依據(jù)，其特征是各個(gè)面上qrs環(huán)起始部分運(yùn)行緩慢成一直線，持續(xù)可達(dá)0.08秒，以后突然轉(zhuǎn)向并以正常速度繼續(xù)運(yùn)行。qrs環(huán)運(yùn)行時(shí)間可超過0.12秒。希司束電圖和體表或心外膜標(biāo)測(cè)（mapping）有助于鑒別各項(xiàng)頂激和進(jìn)行旁路的定位，在確診旁道是否參與心動(dòng)過速折返環(huán)方面起重要作用。
心電圖上預(yù)激圖形應(yīng)與束支傳導(dǎo)阻滯，心室肥大或心肌梗塞鑒別，pr間期縮短和預(yù)激波的存在可確認(rèn)為預(yù)激。加速的心室自主心律與竇性心律呈干擾性房室分離時(shí)（尤其當(dāng)心室率與竇性的心率相似時(shí)），可有短陣pr間期縮短、qrs波群寬大畸形的心電圖表現(xiàn)，酷似間歇性預(yù)激；但長(zhǎng)記錄?？娠@示pr間期不固定和房室分離，不難與預(yù)激鑒別。
預(yù)激并發(fā)室上性心動(dòng)過速時(shí)，qrs波群常不增寬，但發(fā)作中止后除隱匿性預(yù)激外均有特征性心電圖改變，預(yù)激并發(fā)房顫或房撲時(shí)，qrs波群常增寬，應(yīng)與室性心動(dòng)過速相鑒別。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號(hào)