典型預(yù)激綜合征容易與哪些疾病混淆？
1.與束支傳導(dǎo)阻滯 束支阻滯時(shí)p-r間期>0.12s，qrs時(shí)限常>0.12s，異常寬大者多見，p-j間期常>0.27s，qrs波雖有挫折粗鈍，但初始部無(wú)預(yù)激波，圖形一般恒定或隨病理過(guò)程而有轉(zhuǎn)變。大多無(wú)室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等并發(fā)癥。此與wpw綜合征的鑒別并不困難。
2.與心肌梗死 通常不易誤診，但有時(shí)向下的δ波可有一個(gè)主波向上的qrs波群與δ波位于等電位線上伴有一個(gè)主波向下的qrs波，這樣就酷似病理性q波而誤認(rèn)為心肌梗死，例如b型wpw綜合征v1～v3導(dǎo)聯(lián)呈qs型者，酷似前間壁心肌梗死；c型中v5、v6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)“q”波者，酷似側(cè)壁心肌梗死有的。δ波在ⅲ、avf導(dǎo)聯(lián)中酷似下壁心肌梗死。有的δ波在ⅰ、avl導(dǎo)聯(lián)中酷似高側(cè)壁心肌梗死。鑒別要點(diǎn)是wpw綜合征的心電圖表現(xiàn)：
①在其他導(dǎo)聯(lián)上有典型的向上的δ波，qrs波增寬。
②p-r間期＜0.12s。
③缺乏心肌梗死的原發(fā)性st-t改變。
此外，應(yīng)仔細(xì)詢問病史，是否有心肌梗死的癥狀及血清心肌酶改變等診斷依據(jù)。應(yīng)特別重視心電圖的演變過(guò)程，尤其是st-t波演變規(guī)律。還應(yīng)注意，由于wpw綜合征初始向量有改變，使心肌梗死的病理性q波被掩蓋。
3.心室肥大 a型wpw綜合征的v1導(dǎo)聯(lián)呈r或rs型時(shí)酷似右心室肥大，但wpw綜合征p-r間期<0.12s,qrs波起始處有δ波，v1、v6導(dǎo)聯(lián)s波不深，很少有電軸明顯右偏。b型wpw綜合征v5導(dǎo)聯(lián)qrs波高大，應(yīng)與左心室肥大鑒別，依據(jù)p-r間期<0.12s，有δ波等，鑒別并不困難。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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