房束旁路預(yù)激綜合征應(yīng)與下列心律失常鑒別。
1.與左束支傳導(dǎo)阻滯的鑒別
房束旁路預(yù)激綜合征的特點(diǎn)是：
①患者多數(shù)年輕、無器質(zhì)性心臟??；
②可表現(xiàn)為頻率依賴性、間歇性左束支傳導(dǎo)阻滯；
③常伴一度房室傳導(dǎo)阻滯；
④有心動(dòng)過速史；
⑤左束支阻滯時(shí)v1 導(dǎo)聯(lián)多呈qs 波形，rs型少見。但是房束旁路下傳形成類左束支阻滯的圖形時(shí)，v1導(dǎo)聯(lián)的qrs 波呈rs型。這些特點(diǎn)易與左束支傳導(dǎo)阻滯鑒別。
①p-r 間期＜0.12s；
②有δ波，qrs 波寬大畸形；
③伴發(fā)的心動(dòng)過速多為順向型房室折返性心動(dòng)過速，qrs 波窄而正常；僅少數(shù)為逆向型房室折返性心動(dòng)過速伴束支傳導(dǎo)阻滯，qrs 波寬大畸形。而房束旁路預(yù)激綜合征則無上述特點(diǎn)，所引起的室上性心動(dòng)過速均為逆向型房室折返性心動(dòng)過速，qrs 波寬大畸形(房束旁路順傳，房室結(jié)逆?zhèn)魉?。
3.與特發(fā)性右心室室性心動(dòng)過速鑒別 由于房束旁路引起的室上性心動(dòng)過速qrs 寬大畸形，呈左束支傳導(dǎo)阻滯，很易與特發(fā)性右心室室性心動(dòng)過速相混淆，導(dǎo)致治療上的困難(包括射頻治療等)。
兩者的鑒別點(diǎn)是：
①房束旁路引起的心動(dòng)過速無房室分離現(xiàn)象，室房呈1∶1 逆?zhèn)鳎?/p>
②心房刺激容易誘發(fā)和終止房室旁路引起的室上性心動(dòng)過速，而特發(fā)性右心室室性心動(dòng)過速心房刺激誘發(fā)較難；
③心動(dòng)過速時(shí)，心電圖qrs 波呈類左束支阻滯圖形，電軸左偏；而特發(fā)性右心室室性心動(dòng)過速時(shí)電軸右偏或不偏。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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