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預(yù)激綜合癥如何診斷及治療

來源：健康一線 2016年08月02日手機看

預(yù)激綜合征又稱wolf-parkinson-white綜合征（wpw綜合征），是指心電圖呈預(yù)激表現(xiàn)，臨床上有心動過速發(fā)作?；颊叽蠖酂o其他心臟異常征象?？捎谌魏文挲g經(jīng)體檢心電圖或發(fā)作psvt被發(fā)現(xiàn)，以男性居多。

【診斷】

1.臨床表現(xiàn)：預(yù)激本身不引起癥狀。頻率過于快速的心動過速可導(dǎo)致充血性心力衰竭、低血壓，嚴(yán)重者可惡化為心室顫動。

2.心電圖：房室旁路典型預(yù)激表現(xiàn)為：①竇性心搏的pr間期短于0.12s；②某些導(dǎo)聯(lián)qrs波群超過0.12s，qrs波群起始部分粗鈍（稱delta波），終末部分正常；③st-t波呈繼發(fā)性改變，與qrs波群主波方向相反。

【治療】

1.若患者從無心動過速發(fā)作、或偶有發(fā)作但癥狀輕微者，無需給予治療。

2.預(yù)激綜合征患者發(fā)作正向房室折返性心動過速，如刺激迷走神經(jīng)無效，首選藥物為腺苷或維拉帕米靜脈注射，也可選普羅帕酮。洋地黃縮短旁路不應(yīng)期使心室率加快，因此不應(yīng)單獨用于曾經(jīng)發(fā)作心房顫動或撲動的患者。

3.預(yù)激綜合征患者發(fā)作心房撲動與顫動時伴有暈厥或低血壓，應(yīng)立即電復(fù)律。治療藥物宜選擇延長房室旁路不應(yīng)期的藥物，如普魯卡因胺或普羅帕酮。應(yīng)當(dāng)注意，靜注利多卡因與維拉帕米會加速預(yù)激綜合征合并心房顫動患者的心室率。如心房顫動的心室率已很快，靜脈注射維拉帕米甚至?xí)T發(fā)心室顫動。

4.射頻消融治療作為根治預(yù)激綜合征室上性心動過速發(fā)作應(yīng)列為首選，可考慮在極早期應(yīng)用，已可取代大多數(shù)藥物治療或手術(shù)治療。其適應(yīng)證是：①心動過速發(fā)作頻繁者；②心房顫動或撲動經(jīng)旁路快速前向傳導(dǎo)，心室率極快，旁路的前向傳導(dǎo)不應(yīng)期短于250ms者；③藥物治療未能顯著減慢心動過速時的心室率者。

5.當(dāng)尚無條件行消融治療者，為了有效預(yù)防心動過速的復(fù)發(fā)，可選用β受體阻滯劑或維拉帕米。普羅帕酮或胺碘酮也可預(yù)防心動過速復(fù)發(fā)。（實習(xí)編輯：張嵐）