心房的沖動使整個心室或心室的某一部分提前激動，或心室的沖動使整個心房或心房的某一部分提前激動，稱為預激綜合征。
1 預激綜合征
1.1 典型的預激綜合征的心電圖特征為［1］ (1)p-r間期＜0.12s；(2)qrs波時間＞0.10s；(3)qrs波的起始部粗鈍，稱為delta波(又稱預激波)；(4)p-j間期一般是正常的，在0.27s以內(nèi)；(5)st-t呈繼發(fā)性改變。
預激綜合征者容易發(fā)生psvt，其原因是由折返激動引起，折返的途徑便是形成房室間“短路”。
1.2 預激綜合征的發(fā)生原理［1，2］ (1)激動的形成異常；(2)激動的傳導異常。在心房與心室之間存在附加傳導途徑，形成房室間“短路”即：(1)房室旁道(kent束)。大多位于左、右兩側(cè)房室溝或間隔旁連接心房肌和心室肌；(2)房結(jié)旁道(james通路)。為心房與房室結(jié)下部或房室束的通道，可能為后結(jié)間束部分纖維所形成；(3)結(jié)室、束室連接(mahaim纖維)，為連接房室結(jié)遠端或房室束或束支近端與室間隔的通路。三者以房室旁道最常見。
1.3 預激綜合征可分為ⅱ型［1，2］
1.3.1 典型預激綜合征 心電圖特征為：(1)p-r間期＜0.12s；(2)qrs波時間＞0.10s；(3)qrs波起始部粗鈍；稱為“δ”波?？筛鶕?jù)qrs波形態(tài)分為：1)a型：v1、v5主波方向均向上(以r波為主)，類似右束支傳導阻滯圖形；2)b型：v1主波向下(以s波為主)，v5主波向上(以r波為主)，類似左束支傳導阻滯圖形；3)c型：v1主波向上(以r波為主)，v5主波向下(以s波為主)。
1.3.2 變異性預激綜合征 (1)james旁路型：p-r間期≤0.11s，其qrs-t正常，也沒有明顯delta波；(2)mahaim型：p-r間期正常，qrs波增寬，有delta波；(3)間歇性：平時為正常心電圖(隱性)，有時出現(xiàn)典型的預激綜合征表現(xiàn)(顯性)，或典型預激綜合征的圖形和正常心電圖形相間出現(xiàn)。
2 治療
預激綜合征病人從無心動過速發(fā)作或偶有發(fā)作，但癥狀輕微者，無需給予治療。如心動過速頻繁伴有明顯癥狀，應給予治療。治療方法包括藥物、導管消融術、外科手術、直流電復律等。
2.1 藥物治療 預激綜合征病人發(fā)作呈逆順型房室折返性心動過速，呈窄qrs波心動過速，可參照房室交界區(qū)折返性心動過速治療。若進行刺激迷走神經(jīng)方法如：乏氏動作無效，可選用atp或異搏定靜脈注射，無效時改用β-受體阻斷劑，如：心得安或倍他樂克。能選擇性作用于房室結(jié)，使傳導減慢，不應期延長，這些藥物對旁路通道的傳導性無直接影響。但洋地黃能縮短旁路通道不應期，因此，不應單獨應用于曾發(fā)生過心房顫動或撲動的病人，會增快心率，加重心臟耗氧，甚至有導致室速、室顫的危險。即使發(fā)作房室折返性心動過速，亦可能在應用后發(fā)生房顫，故亦不主張使用。宜改用普魯卡因胺、普羅帕酮延長旁路通道不應期。?。泐愃幣cⅲ類藥物(胺碘酮)合用對抑制希普氏系和旁路傳導有協(xié)同作用，可同時應用。預激綜合征病人發(fā)作心房撲動與顫動，如發(fā)生昏厥或低血壓，應立即實行電復律。治療藥物可選用延長旁路通道與房室結(jié)不應期的藥物合用，如普魯卡因胺與普萘洛爾或普羅帕酮與胺碘酮聯(lián)合應用。應當注意靜注利多卡因與維拉帕米會加速預激綜合征合并心房顫動病人的心室率，假如心房顫動的心室率已很快，靜脈注射維拉帕米甚至會誘發(fā)心室顫動。
2.2 外科手術或經(jīng)導管消融治療 適應證是：(1)心動過速發(fā)作頻繁，各種藥物無效或不愿意藥物治療者；(2)無休止性心動過速；(3)心房顫動或撲動經(jīng)旁路通道快速傳導，心室率極快者；(4)心電生理檢查顯示房顫發(fā)作時，心室率達200次/min左右者，可考慮手術或消融治療。射頻消融治療可考慮在早期應用。
2.3 直流電復律 藥物無效或心動過速合并嚴重心絞痛、低血壓、心力衰竭表現(xiàn)者應進行同步直流電復律。
2.4 心腔內(nèi)或食管電生理刺激 該刺激可有效終止心動過速。
為了有效預防心動過速的復發(fā)，應選用兩種藥物，同時抑制折返回路的前向與逆向傳導，例如奎尼丁與普萘洛爾、或普魯卡因胺與維拉帕米合用，可獲得較好效果。此外，合用ⅰc類和ⅲ類亦有效，藥物選擇應根據(jù)臨床經(jīng)驗，亦可應用經(jīng)心電生理檢查確定為有效的藥物，從而保證最佳的預防復發(fā)效果。（實習編輯：張嵐）
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