1.典型預激綜合征:(1)p-r間期<0.12秒,p波正常;(2)qrs時間>0.11秒;(3)qrs波群起始部分變粗鈍,稱為預激波或δ波;(4)繼發(fā)性st-t改變。臨床上又分為三型: a型預激:預激波和qrs波群在各胸導聯(lián)均向上,其旁道位于左心室后基底部。 b型預激:預激波和qrs波群的主波v1導聯(lián)向下,在左胸導聯(lián)v5向上,其旁道位于右室外側壁。 c型預激:預激波和qrs波群v1-v2導聯(lián)向上,v3-v5導聯(lián)向下。為左室側壁預激。
2.變異型預激: lgl型預激:(1)p-r間期≤0.11秒;(2)qrs波群時間正常;(3)沒有δ波 mahaim型預激:(1)p-r間期≥0。12秒; (2)qrs綜合波起始波有δ波,但δ波??;(3)qrs時間≥0.12秒,但增寬輕微。
除上述心電圖特征外,心電向量圖可作為診斷依據(jù),其特征是各個面上qrs環(huán)起始部分運行緩慢成一直線,持續(xù)可達0.08秒,以后突然轉(zhuǎn)向并以正常速度繼續(xù)運行。qrs環(huán)運行時間可超過0.12秒。希司束電圖和體表或心外膜標測(mapping)有助于鑒別各項頂激和進行旁路的定位,在確診旁道是否參與心動過速折返環(huán)方面起重要作用。
心電圖上預激圖形應與束支傳導阻滯,心室肥大或心肌梗塞鑒別,pr間期縮短和預激波的存在可確認為預激。加速的心室自主心律與竇性心律呈干擾性房室分離時(尤其當心室率與竇性的心率相似時),可有短陣pr間期縮短、qrs波群寬大畸形的心電圖表現(xiàn),酷似間歇性預激;但長記錄??娠@示pr間期不固定和房室分離,不難與預激鑒別。
預激并發(fā)室上性心動過速時,qrs波群常不增寬,但發(fā)作中止后除隱匿性預激外均有特征性心電圖改變,預激并發(fā)房顫或房撲時,qrs波群常增寬,應與室性心動過速相鑒別。(實習編輯:張嵐)
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