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痔瘡的最佳治療方法李勝龍南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

痔的病因并不完全了解可由多種因素引起目前有下列幾種學(xué)說：

(一)肛墊下移學(xué)說

肛管血管墊是位于肛管和直腸的一種組織墊簡稱“肛墊”系出生后就存在的解剖現(xiàn)象當(dāng)肛墊松弛肥大出血或脫垂時即產(chǎn)生痔的癥狀肛墊由3部分組成：①靜脈或稱靜脈竇;②結(jié)締組織;③treitz肌該肌是指介于肛門襯墊和肛管內(nèi)括約肌之間的平滑肌它具有固定肛墊的作用當(dāng)treitz肌肥厚或斷裂時肛墊則脫垂goligher認為若在痔切除時保留treitz肌則可防止損傷括約肌減少手術(shù)創(chuàng)面有利傷口愈合他報告100例80%創(chuàng)口一期愈合術(shù)后疼痛輕多數(shù)人排便無痛苦正常情況下肛墊疏松地附著在肌肉壁上排便后借其自身的纖維收縮作用縮回肛管當(dāng)肛墊充血或肥大時即易受傷而出血并可脫出于肛管外;肛墊充血的程度除受肛管壓力影響外如便秘妊娠等還與激素生化因素及情緒有關(guān)。

(二)靜脈曲張學(xué)說

從解剖上看門靜脈系統(tǒng)及其分支直腸靜脈都無靜脈瓣血液易于淤積而使靜脈擴張加之直腸上下靜脈叢壁薄位淺抵抗力低末端直腸粘膜下組織又松弛都有利于靜脈擴張若加上各種靜脈回流受阻的因素如經(jīng)常便秘妊娠前列腺肥大及盆腔內(nèi)巨大腫瘤等都可使直腸靜脈回流發(fā)生障礙而擴張彎曲成痔肛腺及肛周感染也可引起靜脈周圍炎靜脈失去彈性而擴張成痔。

(三)遺傳地理及食物因素

遺傳是否可致痔的發(fā)生目前無確切證據(jù)但痔患者常有家族史可能與食物排便習(xí)慣及環(huán)境有關(guān)多數(shù)人相信發(fā)展中的國家痔的發(fā)病率低如在非洲農(nóng)村患痔者少見可能與高纖維食物飲食有關(guān)目前在發(fā)達國家多食高纖維飲食除了預(yù)防大腸癌的發(fā)生也可減低痔的發(fā)病率。

我國目前多數(shù)醫(yī)家認為痔的發(fā)生原因有以下幾個方面：

一解剖學(xué)原因：人在站立或坐位時肛門直腸位于下部由于重力和臟器的壓迫靜脈向上回流頗受障礙直腸靜脈及其分枝缺乏靜脈瓣血液不易回流容易瘀積其血管排列特殊在不同高度穿過肌層容易受糞塊壓迫影響血液回流靜脈又經(jīng)過粘膜下層的疏松組織周圍缺乏支架固定容易擴張屈曲。

二遺傳關(guān)系：靜脈壁先天性薄弱抗力減低不能耐受血管內(nèi)壓力因而逐漸擴張。

三職業(yè)關(guān)系：人久站或久坐長期負重遠行影響靜脈回流使盆腔內(nèi)血流緩慢和腹內(nèi)臟器充血引起痔靜脈過度充盈靜脈壁張力下降血管容易瘀血擴張又因運動不足腸蠕動減少糞便下行遲緩或習(xí)慣性便秘可以壓迫和刺激靜脈使局部充血和血液回流障礙引起痔靜脈內(nèi)壓力升高靜脈壁抵抗力降低。

四局部刺激和飲食不節(jié)：肛門部受冷受熱便秘腹瀉過量飲酒和多吃辛辣食物都可刺激肛門和直腸使痔靜脈叢充血影響靜脈血液回流以致靜脈壁抵抗力下降。

五肛門靜脈壓力增高：因肝硬變肝充血和心臟功能代償不全等均可使肛門靜脈充血壓力增高影響直腸靜脈血液回流。

六腹內(nèi)壓力增加：因腹內(nèi)腫瘤子宮腫瘤卵巢腫瘤前列腺肥大妊娠飲食過飽或蹲廁過久等都可使腹內(nèi)壓增加妨礙靜脈的血液回流。

七肛門部感染：痔靜脈叢先因急慢性感染發(fā)炎靜脈壁彈性組織逐漸纖維化而變?nèi)醯挚沽Σ蛔愣聰U大曲張加上其它原因使靜脈曲張逐漸加重生成痔塊。

痔塊主要由擴張靜脈海綿狀組織和結(jié)締組織間質(zhì)構(gòu)成靜脈擴張彎曲其壁變薄外膜和中層萎縮壁內(nèi)彈力纖維組織變成纖維組織[ 也有的靜脈無改變 ]靜脈內(nèi)可有血栓形成靜脈外有血塊常有急慢性炎癥可見因細胞浸潤有時形成小膿腫海綿狀組織叫直腸海綿體由很多血管小球組成球內(nèi)有短小并能彎曲的小動脈有時有動靜脈瘺在痔塊內(nèi)可摸到動脈搏動內(nèi)痔表面是柱狀上皮外痔表面是鱗狀上皮。（實習(xí)編輯：周娜娜）