風濕性主動脈瓣關閉不全是必血管疾病的一種常見病，它與很多疾病有相似之處，不容易區(qū)分，干擾我們的判斷力，下面介紹一些與風濕性主動脈瓣關閉不全相似的疾病，方便大家診斷。
與風濕性主動脈瓣關閉不全的疾病
1、肺動脈瓣關閉不全：
雜音類似輕度主動脈瓣關閉不全。肺動脈瓣關閉不全在透視下肺動脈搏動增強及右心增大，與主動脈瓣關閉不全容易鑒別。I臨床上常遇到而且難以鑒別的是二尖瓣狹窄繼發(fā)的格一斯(Graham—Steell)雜音與二尖瓣狹窄伴有主動脈瓣關閉不全的鑒別。
格一斯雜音來源于肺動脈瓣相對性關閉不全，常局限于胸骨左緣第二、三肋間，深吸氣時雜音增強;主動脈瓣關閉不全的雜音沿胸骨左緣向下傳，或傳向心尖，深呼氣時雜音增強，尚伴有左室大、脈壓差大及周圍血管體征等，可協(xié)助鑒別。鑒別困難時，可做藥物動力試驗，使主動脈內壓力增加，此時主動脈瓣關閉不全的雜音增強，而對肺動脈瓣返流則無影響。超聲心動圖對鑒別兩者右一宗幫助。
2、主動脈瓣關閉不全伴有噴射性收縮期雜音：
要考慮并發(fā)器質性主動脈瓣狹窄或相對性狹窄，兩者有時較難鑒別。后者多無震顫，雜音比較短;器質性狹窄于頸動脈搏動圖上升支緩慢，頂峰可見“震動波”，呈雞冠狀，以及第二音減弱和逆分裂等，可有助于鑒別。
如臨床鑒別困難時，寧可認為伴有器質性狹窄，因為風濕性主動脈瓣關閉不全常伴有狹窄;如有梅毒性心臟病，則診斷為相對性主動脈瓣狹窄。
3、先天性主動脈瓣異常：
常見于以下3種情況，一為主動脈瓣發(fā)育不全(二瓣葉);二為高位室間隔缺損合并主動脈瓣葉脫垂，引起主動脈瓣關閉不全;極少數(shù)由主動脈瓣開窗引起。主動脈二瓣葉時，常由于較大一瓣葉脫垂超過對側瓣葉，以致二瓣葉閉合不好，造成主動脈瓣關閉不全。
高位室間隔缺損緊靠主動脈根部及主動脈瓣時，可并發(fā)主動脈瓣關閉不全，室間隔缺損常為嵴上型，主動脈瓣的右瓣可墜入室間隔缺損的缺乳?；颊呖勺杂拙陀惺议g隔缺損體征，漸長大時，在心底部又出現(xiàn)舒張期潑水音。X線檢查有肺血流量增加表現(xiàn)，多見于2～lO歲兒童，一般不會與風濕性主動脈瓣關閉不全相混淆。
4、馬凡(Marfan)綜合征及瓣膜松弛綜合征：
先天性結締組織病可引起主動脈根部增寬，甚至發(fā)生Valsalva動脈瘤或壁聞動脈瘤。由于主動脈根部變寬使瓣尖不能靠攏，或1個瓣葉移位到其它瓣葉水平以下，或瓣環(huán)撕裂，引起主動脈瓣關閉不全;
馬凡綜合征及自身免疫病(如白塞病等)尚可引起瓣膜松弛、纖維化，使之失去一定韌性，以致過度翻轉，引起主動脈瓣關閉不全，亦叫瓣膜松弛綜合征。后者亦見于復發(fā)性多軟骨炎、游走性多腱鞘炎或屬先天性。此類主動脈瓣關閉不全不伴有其它瓣膜病變，雜音多在胸骨右緣最響且向下傳導，多呈高調音樂性雜音。
5、升主動脈擴張：
多發(fā)性大動脈炎或梅毒性主動脈炎能引起升主動脈擴張及瓣環(huán)擴大，或炎癥波及主動脈瓣造成主動脈瓣關閉不全。多單獨存在不伴其它瓣膜病變。所產(chǎn)生的雜音常在胸骨右緣第三肋間最響并向下傳，可呈樂音性。前者多見于青年女性;后者多為40歲以后男性病人。
老年人除鈣化性瓣膜增厚，由鈣化物機械性牽引妨礙瓣膜于舒張期正常閉合外，尚可因主動脈中層退行性變化、高血壓及主動脈粥樣硬化、主動脈竇動脈瘤、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊椎炎、Reiter病等，導致主動脈根部變寬，瓣環(huán)擴大，或主動脈根部炎癥繼發(fā)主動脈瓣關閉不全，一般不難鑒別。
6、其它：
如感染性心內膜炎引起的主動脈瓣變形或穿孔，以及贅生物的重力牽拉以致主動脈瓣脫垂;外傷引起主動脈瓣破裂而致瓣葉活動障礙;主動脈竇動脈瘤破裂以及主動脈內膜剝離等。盡管各病病史不同，但都是局部原因引起的急性病變，只限于主動脈瓣而不伴其它瓣膜病變。在上述病變的影響下，導致左室沒有適應及代償過程，大量血液返流引起舒張終末壓以及左房壓、肺毛細血管壓顯著增高，造成左室功能的急驟惡化。
所產(chǎn)生的雜音多在胸骨右緣最響并向下傳布，常呈響亮粗糙的震顫音。由于二尖瓣提早關閉，以致心尖區(qū)第一心音減弱或聽不見。一般不難與風濕性主動脈瓣關閉不全鑒別。在心功能允許情況下，除心電圖、X線、超聲心動圖等檢查外，還需行逆行心血管造影以明確診斷。
與風濕性主動脈瓣關閉不全相似的疾病，大概有以上幾種，他們有相似之處，也有不同之處，大家一定要睜大眼睛識別哦。（實習編輯：小鹿）
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