在風(fēng)濕性心臟瓣膜病中單純累及主動脈瓣者極少見，大多同時(shí)合并有二尖瓣病變。在病理上主動脈瓣炎癥形成肉芽組織，瓣葉增厚、硬化并縮短，使主動脈環(huán)擴(kuò)大，瓣口關(guān)閉不全。當(dāng)舒張期時(shí)，主動脈和左室壓力階差較大，主動脈血流反流入左室，造成左室容量負(fù)荷過重，最后導(dǎo)致慢性充血性心力衰竭。
【診斷】
（一）癥狀及體征
1.癥狀 風(fēng)濕性主動脈關(guān)閉不全一般代償期長，輕癥患者可維持多年而不產(chǎn)生肺瘀血，因此多無明顯癥狀。重者可有心悸，出現(xiàn)勞力性呼吸困難，端坐呼吸及夜間陣發(fā)性呼吸困難，個(gè)別少數(shù)病例可出現(xiàn)心絞痛，多發(fā)生在嚴(yán)重的主動脈瓣關(guān)閉不全病例。
2. 體征 望診心尖搏動強(qiáng)烈并向左下移位，觸診可有上升快速而容量較大的脈搏（洪脈），聽診在胸骨左緣3～4 肋間或有時(shí)在胸骨右緣第! 肋間，可聞一高音調(diào)遞減型全舒張期雜音。多有周圍血管征：脈壓增寬、水沖脈、動脈槍擊音及毛細(xì)血管搏動等。
（二）x線及心電圖 均示左心室肥大。
（三）超聲心動圖 m型示主動脈瓣關(guān)閉線高頻震顫及雙層關(guān)閉線，二尖瓣前葉出現(xiàn)舒張期細(xì)震顫，主動脈根部重波減弱或消失，左室容量負(fù)荷過重；二維超聲左室長軸切面示主動脈增寬，搏動明顯，主動脈瓣開放幅度增大，二尖瓣短軸切面可見二尖瓣前葉內(nèi)陷，使二尖瓣在舒張期呈“半月形”改變，脈沖多普勒于左室流出道可探及從主動脈根部返流入左室的舒張期湍流頻譜。
【治療】
風(fēng)濕性主動脈關(guān)閉不全一般發(fā)展緩慢，病人往往可長期耐受日常活動。
（一）臨床癥征明顯者則或可在近年內(nèi)死于心肌缺血或心力衰竭。一旦發(fā)生心力衰竭，病情往往迅速惡化，應(yīng)嚴(yán)格限制活動積極采取綜合措施以控制心衰（參見本章“充血性心力衰竭”）。
（二）施行拔牙或其他手術(shù)時(shí)應(yīng)給予抗生素以預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎；發(fā)生心律失?；蚋腥緯r(shí)應(yīng)積極治療，以防止誘發(fā)心力衰竭。
（三）即使未出現(xiàn)明顯心衰也應(yīng)用地高辛維持治療，并限制活動。
（四）在臨床癥狀控制后，應(yīng)爭取施行人造瓣膜置換術(shù)。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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