臨床上癔癥患者多有自知力，很少會出現(xiàn)自傷、自殺行為，但在表現(xiàn)為精神病樣狀態(tài)下可有自殺行為或“自殺姿態(tài)”出現(xiàn)而導(dǎo)致誤診，現(xiàn)有2例報(bào)告如下。
病例1石某某，女，23歲，初中文化，個體戶?；颊哂?003年10月初因情緒低落、少語、少動、想死、吞金自殺入院救治，總病程一個多月。
入院體檢：神志清晰、心、肺正常，腹部x光片顯示結(jié)腸上段有原形金屬異物殘留。
精神檢查：意識清晰，表情一般，言語稍減少，對答切題，有言語性幻聽，常聽見有人在罵她，有自責(zé)、自罪觀念，自訴“對不起丈夫和孩子，死了算了”，思維聯(lián)想遲緩，情緒底，且不穩(wěn)定，有緊張、焦急感，意志減退，自知力不完整等。
入院診斷為抑郁癥，選用萬拉發(fā)新、氯米帕明、氯硝西泮等抗抑郁劑治療，入院3d后在監(jiān)護(hù)下自然大便，排出一枚重約6g的金戒子。1w后，抗抑郁劑劑量萬拉發(fā)新 100mg.d-1、氯米帕明150mg.d-1、氯硝西泮4mg.d-1，以此劑量維持至第25d。患者精神癥狀仍無緩解，表現(xiàn)陣發(fā)性意識模糊、不認(rèn)識親人、亂跑、少語、拒食、違拗等，經(jīng)專家會診，診斷為“癔癥性精神病”，停用抗抑郁劑，選用氯氮平、舒必利聯(lián)合治療。調(diào)整治療第3d，氯氮平50mg.d-1，舒必利200mg.d-1，患者精神癥狀突然全部消失，言語正常，自知力恢復(fù)，維持治療1w“痊愈”出院。
病例2李某某，女，20歲，小學(xué)文化，農(nóng)民。因害怕、耳聞人語、疑人議論，用刀切割手腕自殺1次，總病程6個多月，于2003年11月6日入院。曾在半年前于產(chǎn)后第3d因精神緊張而出現(xiàn)亂語、打人毀物、躁亂不安等精神癥狀，經(jīng)肌注地西泮、氯丙嗪等，1w后痊愈。
入院體檢：左手碗部有刀割傷痕，已愈合，心、肺、腹檢查正常，各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果無異常。
精神檢查：意識清晰，定向正常，表情發(fā)呆，少語、少動，有評論性幻聽和關(guān)系妄想，情感平淡且不協(xié)調(diào)，意志減退，行為紊亂，無自知力。入院診斷為精神分裂癥，選用氯氮平治療，用藥1w后氯氮平劑量100mg.d-1，患者突然清醒，精神癥狀全部消失，幻覺、妄想均不存在，自知力完全恢復(fù)。結(jié)合既往有1次發(fā)作病史，經(jīng)專家討論，診斷為“癔癥性精神病”，維持治療10d，痊愈出院，隨訪至2004年1月31日無復(fù)發(fā)。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）
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