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妊娠合并艾森曼格綜合征的麻醉

來源：健康一線 2016年08月02日手機看

具有先天性心臟病尤其是已進展為艾森曼格綜合癥的婦女一般不適宜懷孕。妊娠特殊的生理變化，使耗氧量顯著增加，血容量和體重的增加可高達(dá)30－50%，這可加重缺氧，誘發(fā)心衰，使肺動脈痙攣，誘發(fā)艾森曼格綜合癥，加劇右向左分流，危及母嬰生命安全。

因心肺聯(lián)合移植目前尚不能廣泛推廣，艾森曼格綜合癥還缺乏有效治療措施，但如果能夠有效控制肺動脈壓，可延長患者生命。艾森曼格綜合癥較易診斷，但該患者未行婚前檢查，缺乏相關(guān)安全知識，以至懷孕，加劇了艾森曼格綜合癥的進程。

艾森曼格綜合癥合并妊娠，產(chǎn)婦死亡率可高達(dá)70%。死亡的原因包括心衰、缺氧、心律失常、重要臟器梗死、咯血、肺部感染等。而胎兒因?qū)m內(nèi)缺氧，通常發(fā)育異常。因此艾森曼格綜合癥合并妊娠，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即終止妊娠。

麻醉方法的選擇，有人主張用椎管內(nèi)麻醉，利用其擴張外周血管的作用，減輕心臟前后負(fù)荷，從而達(dá)到治療目的。

我們認(rèn)為選用全麻較合適，因全麻時血流動力學(xué)穩(wěn)定；可充分給氧；并且氣管插管后有利于置入食道超聲探頭，作超聲監(jiān)測；也有利于術(shù)畢呼吸機治療，確保產(chǎn)婦術(shù)后安全。

圍術(shù)期降低肺血管阻力可減少右向左分流量，對于提高產(chǎn)婦生存率是極其重要的。降低肺血管阻力不應(yīng)大幅度降低主動脈血壓，以犧牲重要臟器血供為代價，否則造成患者術(shù)后多器官功能異常或衰竭，不利于患者恢復(fù)。吸純氧提高血氧分壓能解除肺血管痙攣，有效降低肺血管阻力。持續(xù)靜脈泵注前列腺素e1以及吸入低濃度一氧化氮可擴張肺動脈，有效降低肺血管阻力；同時還可輕微擴張體循環(huán)動脈，降低心臟后負(fù)荷而增加心輸出量，改善重要臟器血供。

圍術(shù)期完善的監(jiān)測也是確保患者生命安全的重要措施。這些監(jiān)測包括基本生命體征的監(jiān)測，血流動力學(xué)的監(jiān)測，心功能的監(jiān)測，超聲監(jiān)測，血氣電解質(zhì)的監(jiān)測，而肺動脈壓的監(jiān)測尤其重要。（實習(xí)編輯：權(quán)小龍）