百日咳是由百日咳嗜血桿菌所致的小兒常見的急性呼吸道傳染病。臨床特征為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳后伴有吸氣時(shí)特殊的吼聲。病程2～3個(gè)月，故稱百日咳，易并發(fā)肺炎。
1、病因及發(fā)病機(jī)理
病原體為百日咳嗜血桿菌，革蘭氏染色陰性，對(duì)外界抵抗力弱，離開人體后很快死亡。副百日咳桿菌在形態(tài)上與百日咳桿菌相似，其抗原與百日咳無交叉免疫，亦可引起流行，但病情輕，病程短，稱為“百日咳綜合癥”。
百日咳桿菌通過患者咳嗽出的飛沫在空所職傳播。侵入正常人呼吸道后即在喉頭、氣管、支氣管粘膜繁殖，釋放內(nèi)毒素引起粘膜發(fā)炎，粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)受阻，致使細(xì)菌和粘稠分泌物積聚在氣管和支氣管，使粘膜內(nèi)神經(jīng)末桃繼續(xù)受刺激，興奮咳嗽神經(jīng)中樞，產(chǎn)生反射性劇烈、連續(xù)、痙攣性咳嗽。陣咳后，因大量吸入空氣，急速通過痙攣的聲門，而發(fā)出一種特殊的“雞鳴樣聲”。由于長(zhǎng)期咳嗽刺激，使咳嗽神經(jīng)中樞形成了興奮灶，以致恢復(fù)期受到一些非特異性刺激，仍可誘發(fā)百日咳樣咳嗽。
粘膜分泌物可引起不同程度的呼吸道阻塞而導(dǎo)致肺氣腫，肺不張，支氣管擴(kuò)張等。常易繼發(fā)感染而并發(fā)支氣管肺炎。長(zhǎng)期痙咳而導(dǎo)致肺泡破裂，心臟擴(kuò)大，末梢小血管破裂，可造成眼結(jié)膜、鼻粘膜等處出血。百日咳并發(fā)腦病者，腦部可見充血，水腫，點(diǎn)狀出血及神經(jīng)細(xì)胞變性等，嚴(yán)重者有血栓形成，出血及栓塞，甚至形成腦疝。
2、臨床表現(xiàn)
潛伏期3～21天，一般7～14天，典型經(jīng)過分為三期：
(1)前驅(qū)期(卡他期)：即從發(fā)病至痙咳出現(xiàn)約7～10天。本期癥狀有咳嗽、噴嚏、流涕、低熱等感冒樣癥狀。3～4天后咳逐日加劇，尤其夜間為甚，感冒癥狀逐漸消失。此期診斷較難，但至關(guān)重要，因其傳染性最強(qiáng)，特異治療效果也最好。
(2)痙咳期：典型病例自起病一周后，漸出現(xiàn)陣發(fā)性痙咳，其特征為一連串短促咳嗽后，緊接一次深長(zhǎng)的吸氣，發(fā)出一聲特殊的吼音。如此反復(fù)發(fā)作，直至咳出粘稠痰為止。有時(shí)咳嗽終了，伴有嘔吐。痙咳時(shí)患兒表情痛苦，涕淚交流，面紅耳赤，口唇發(fā)紺，舌向外伸，頸靜脈怒張，身體彎縮一團(tuán)，出汗，甚至大小便失禁。多次發(fā)作后，常導(dǎo)致眼瞼浮腫，眼結(jié)膜及鼻粘膜出血，舌系帶潰瘍。每天發(fā)作5～6次，多則數(shù)十次，以夜間為甚。進(jìn)食、受累、受寒、煙熏、情緒激動(dòng)均可誘發(fā)。病程2～6周。
(3)恢復(fù)期：從陣咳消退至完全不咳。如無并發(fā)癥，長(zhǎng)約2～3周。有并發(fā)癥者，可再度持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。
成人或接受過預(yù)防接種的兒童，痙咳不典型，歷時(shí)也短。新生兒及6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，由于咳嗽無力，氣管腔狹小，易被粘痰阻塞，發(fā)作時(shí)常無痙咳，更無吼聲，而表現(xiàn)為陣發(fā)性窒息，嚴(yán)重時(shí)抽搐，甚至死亡。
百日咳嚴(yán)重者，可出現(xiàn)下述各種并發(fā)癥：肺炎為最常見。還可發(fā)生肺不張，肺氣腫，縱膈氣腫，皮下氣腫，原有肺結(jié)核活動(dòng)，中毒性腦病，腦水腫，腦缺氧，腦血管痙攣，腦出血等，心臟擴(kuò)大或心力衰竭，因嘔吐、厭食導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，咳嗽引起腹壓增加而發(fā)生疝氣及脫肛等。
化驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞分類均增多，咳碟法或鼻咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)陽性;鼻咽拭子涂片免疫熒光法查見病原體。血清學(xué)檢查凝集試驗(yàn)及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性(發(fā)病后2～3周)。
3、診斷
根據(jù)流行病學(xué)資料(本地有無百日咳流行，有無接觸史，是否接種過百日咳苗)，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查多可確診。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）
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