一、背景
我國是世界上先天性心臟?。ê喎Q先心?。┌l(fā)病率較高的國家之一，每年約有15萬~17萬先心病患者出生，約10萬患者需要手術治療。自1938年gross等成功結扎動脈導管未閉以來，先心病的外科治療獲得了長足的進展，使絕大多數(shù)患者得到 及時治療。但外科手術需開胸、或（和）體外心肺轉流、手術并發(fā)癥和手術瘢痕帶來的美容等問題。這些促使人們試圖通過非開胸途徑，將各種導管和裝置由外周血 管插入，到達所需治療的心血管腔內，替代外科手術，即發(fā)展成為介入性導管術。由于先心病的病種繁多，病理類型、年齡及病情輕重不一，血流動力學不盡相同， 通過術后隨訪及與外科手術的對比研究。
經導管介入治療雖然具有較好的美觀、創(chuàng)傷小、避免體外循環(huán)和住院日短等優(yōu)勢，但是仍有可能伴隨嚴重的并發(fā)癥，如血栓 栓塞、血管損傷、甚至心臟穿孔，對存在的問題以及局限性有了深刻的了解。近年來，微創(chuàng)心臟外科（minimally invasive cardiac surgery , mics） 發(fā)展迅猛， 目前外科胸前小切口微創(chuàng)傘片封堵術已廣泛應用于小兒先天性心臟?。ㄏ刃牟。?的治療中。本文就常見的先心病房間隔缺損外科介入治療簡單介紹如下。
二、小兒先心病介入治療的歷史回顧
先心病經導管介入治療始自20世紀中期。1966年rashkind和miller首先提出應用球囊導管行房間隔造口術姑息治療大動脈轉位； 1971年porstmann首先開展了動脈導管未閉（pda）的介入治療；1974年king和 mills 等首次試用經導管運載雙傘形補片封閉器對5例房間隔缺損患者進行封閉獲得成功。
1976 年rashkind發(fā)明了傘狀閉合器，并成功地將房間隔缺損（asd）進行了封堵術治療；1982年kan首先報道用球囊擴張術治療肺動脈辮狹窄，隨后 1984年lababidi成功地進行了主動脈辮球囊擴張術； 1988年lock等首次應用rashkind雙面?zhèn)汴P閉vsd, 1989年lock等設計了雙傘型閉合器稱之為蛤殼型閉合器（clamshell occluder）關閉asd, 但在臨床試驗中發(fā)現(xiàn)殘余分流率高。
1990年sideris應用紐扣式雙盤閉合系統(tǒng)裝置關閉asd，但由于操作復雜、殘余分流率高而未能推廣應用。1992年combier等首先報道用彈簧圈堵塞pda獲得成功，隨后在國內外相繼得到推廣；amplatzer1997年開發(fā)了鎳鈦合金編織的新一代封堵器并用于臨床。它由具有自膨脹性的雙盤及連接雙盤的腰部三部分組成，該裝置的“腰部”與asd的直徑相匹配，使封堵器不易發(fā)生移位，兩側盤狀結構在恢復記憶形狀后可協(xié)助封堵asd邊緣部分，并進一步降低殘余分流發(fā)生率。使用此型封堵器操作簡便，且輸送鞘管細，適于小兒的asd封堵，使先心病介入治療的安全性和成功率得到了明顯提高。此外，先心病介入治療器材的國產化，則對我國先心病介入治療工作起到了積極的推動作用。（實習編輯：張麗）
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