心導(dǎo)管檢查為房間隔缺損的有效診斷方法。目前一般學(xué)者都認(rèn)為，。對(duì)可疑或嚴(yán)重病例，應(yīng)從下肢大隱靜脈途徑插入心導(dǎo)管，容易通過缺損而進(jìn)入左心房，通過率高達(dá)85％。但對(duì)上腔型缺損的病例，則應(yīng)采取上肢靜脈插入的途徑，較為便利。
施行導(dǎo)管檢查時(shí)，需要注意心導(dǎo)管的行程有無(wú)異常，如心導(dǎo)管由右心房直接插入左心房時(shí)，即可明確診斷；同時(shí)還要測(cè)定各部位的壓力和收集各部位的血液，檢查其氧含量，從而推算有無(wú)分流存在，自左向右分流量多少，以及肺循環(huán)阻力的情況，并注意心導(dǎo)管在缺損內(nèi)上下活動(dòng)范圍，以估計(jì)缺損的大小。只有這樣，才能作出正確診斷。
一般說來(lái)，患房間隔缺損的病例，右心房血氧含量常較上腔靜脈高出2容積％。
如上所述，正常人有蘿同圓孔未閉者一般占20％～25％。在這情況下，心導(dǎo)管可插入左心房，但無(wú)異常分流，右心房的壓力和血氧含量亦無(wú)改變，故可與房間隔缺損區(qū)別。在筆者等早期的手術(shù)病例中，由于沒有注意到這點(diǎn)，曾有一例誤作了手術(shù)。同樣，如果只重視右心房血氧含量增高，而忽略心導(dǎo)管的通過，也可能引起錯(cuò)誤診斷。例如單純性右肺靜脈異位回流，就可造成這種現(xiàn)象?？傊挥行膶?dǎo)管插進(jìn)左心房，而右心房血氧含量同時(shí)超過上腔靜脈2容積％時(shí)，才能肯定診斷。
如果卵圓孔缺損較大，。右側(cè)邊緣貼近心房側(cè)壁，則心導(dǎo)管容易通過缺損而進(jìn)入右肺靜脈，容易誤診為右肺靜脈異位回流。但在插管時(shí)，如估計(jì)心導(dǎo)管已通過缺損，可盡量使其彎曲的尖端朝向左方而不可轉(zhuǎn)向右方推入，如此即可避免這種錯(cuò)誤。當(dāng)心導(dǎo)管已插入右肺靜脈，則在拔管時(shí)，應(yīng)注意心導(dǎo)管尖端的轉(zhuǎn)移方向，可幫助鑒別診斷。在右肺靜脈異位回流，心導(dǎo)管退回心房時(shí)，其尖端始終朝向右側(cè)；而肺靜脈在正常位置眷'則于退回心房時(shí)，心導(dǎo)管尖端可有一定程度轉(zhuǎn)向后方或左后方。
在房間隔缺損的患者；多采用大隱靜脈插管法。與上肢插入的途徑比較，這種插法固然不容易插進(jìn)肺動(dòng)脈，以致有時(shí)不能測(cè)定肺動(dòng)脈壓力，但從實(shí)踐證明，在繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的病例中，右心室收縮壓幾乎與肺動(dòng)脈壓相等(但平均壓略低于肺動(dòng)脈)。因此，筆者等根據(jù)右心室壓力和分流量，可將本病分為三級(jí)五組。
ⅰ級(jí)：右心室收縮壓小于60mmhg或平均壓小于25mmhg者，其中自左向右分流量小于肺血流量的20％，列為甲組；大于20％，列為乙組。
ⅱ級(jí)：右心室收縮壓在60～90mmhg之間或平均壓在25—35mmhg之間者，分流量都較多。
ⅲ級(jí)：右心室收縮壓大于90mmhg或平均壓大于35mmhg者，其中分流量以自左向右為主的，列為甲組；以自右向左為主的，列為乙組。
這種分級(jí)分組的血流動(dòng)力學(xué)改變，基本上與臨床癥狀、體征等有一定的關(guān)系，可作為手術(shù)選擇的參考。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）
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