根據(jù)房室傳導(dǎo)阻滯的程度可分為:一度、二度(又分二度ⅰ型和二度ⅱ型)、三度(完全性)。
1. 臨床表現(xiàn)
一度房室傳導(dǎo)阻滯通常無(wú)臨床癥狀。二度房室傳導(dǎo)阻滯可有心悸、胸悶、心搏漏跳感。三度房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于心室率的快慢,心室率過(guò)慢可有頭暈、眩暈、乏力、心絞痛、心力衰竭,重者可因腦供血不足而出現(xiàn)意識(shí)障礙,甚至發(fā)生阿–斯綜合征、猝死。
一度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)第一心音強(qiáng)度減弱;二度及三度房室傳導(dǎo)阻滯的第一心音可有強(qiáng)弱變化,心律可不整;三度房室傳導(dǎo)阻滯聽(tīng)診可聞大炮音,并可見(jiàn)到頸靜脈巨大α波。
2.心電圖表現(xiàn)及治療
(1)一度房室傳導(dǎo)阻滯:心電圖僅有pr間期延長(zhǎng)>0.20秒。除需處理必要的原發(fā)病以外就一度房室傳導(dǎo)阻滯本身無(wú)需治療。
(2)二度房室傳導(dǎo)阻滯:可分兩型:
①二度ⅰ型(文氏型):心電圖表現(xiàn)為pr間期逐漸延長(zhǎng)直至qrs波脫落(p波不能下傳),rr間期逐漸縮短直至一個(gè)p波不能下傳,包含受阻p波在內(nèi)的rr間期小于正常竇性pp間期的兩倍, 通常以p波數(shù)與p波下傳數(shù)的比例來(lái)表示房室阻滯的程度,例如4:3傳導(dǎo)表示4個(gè)p波中有3個(gè)p波下傳心室,而只有1個(gè)p波不能下傳。
②二度ⅱ型(莫氏型):心電圖表現(xiàn)為pr間期固定,每隔一個(gè)或數(shù)個(gè)心動(dòng)周期出現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)心室漏搏,下傳心動(dòng)周期的pr可正?;蜓娱L(zhǎng)。心室漏搏次數(shù)越多,心室率越慢,預(yù)后越差。
(3)三度房室傳導(dǎo)阻滯(完全性房室傳導(dǎo)阻滯)
心電圖表現(xiàn):心電圖上表現(xiàn)為:p波與qrs波毫無(wú)關(guān)系(pr間期不固定),心房率快于心室率。如果偶爾出現(xiàn)p波下傳心室者,稱(chēng)為幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯。心房顫動(dòng)時(shí),如果出現(xiàn)心室律慢而絕對(duì)規(guī)則,則為心房顫動(dòng)合并三度房室傳導(dǎo)阻滯。
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