臨床上需要對(duì)生理性或病理性ii度房室傳導(dǎo)阻滯作出鑒別。必須結(jié)合臨床上多方面的檢查和病因及臨床表現(xiàn)作出分析判斷。
1.生理性房室傳導(dǎo)阻滯：大多數(shù)具有正常房室傳導(dǎo)功能的人?？焖傩孕姆科鸩烧T發(fā)文氏型房室阻滯。心房調(diào)搏分級(jí)遞增起搏和陣發(fā)性房性。心房看撲動(dòng)。交界性心動(dòng)過速時(shí)。因心房周期明顯短于房室結(jié)有效不應(yīng)期。致使部分室上性激動(dòng)不能下傳心室而出現(xiàn)房室阻滯。這是生理性房室傳導(dǎo)阻滯的干擾現(xiàn)象。
2.病理性房室傳導(dǎo)阻滯：
(1)迷走神經(jīng)張力的影響和藥物的作用可以引起房室傳導(dǎo)阻滯。經(jīng)運(yùn)動(dòng)或使用阿托品藥物可消除迷走神經(jīng)張力的影響。明顯改善房室結(jié)內(nèi)功能。便房室傳導(dǎo)阻滯消失。臨床上許多藥物如洋地黃類藥物。鈣離子拮抗劑。以及中樞和外周交感神經(jīng)阻滯劑等。均可引起房室傳導(dǎo)阻滯。
(2)急性心肌梗死發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯較急性前壁心肌梗死為多見。其發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的機(jī)制與該處缺血及顯著迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)。下壁心肌梗死伴房室傳導(dǎo)阻滯常呈現(xiàn)間歇性特征。qrs形態(tài)正常。數(shù)日后可消失。而急性前壁心肌梗死伴發(fā)ii型房室傳導(dǎo)阻滯。其發(fā)生阻滯的機(jī)制與梗死范圍廣泛致使傳導(dǎo)束支壞有關(guān)。動(dòng)態(tài)心電圖顯示。前壁心肌梗死出現(xiàn)ii型房室傳導(dǎo)阻滯常伴有間歇性或持續(xù)性束支阻滯圖形(左。右束支或分支阻滯圖形)。此類型阻滯易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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