雖然青霉素的發(fā)現(xiàn)使肺炎球菌性肺炎的發(fā)病率和死亡率大大降低，但在已知病原菌的社區(qū)獲得性肺炎死亡病例中，肺炎球菌肺炎約占85%。本病總死亡率為10%，且治療對(duì)疾病最初5天內(nèi)的死亡率影響很小。
預(yù)后不良的因素為：年齡過(guò)小或過(guò)老,特別是1歲以下及60歲以上；血培養(yǎng)陽(yáng)性；病變范圍超過(guò)1葉；周?chē)准?xì)胞計(jì)數(shù)＜5000/ml；有其他疾病存在(如肝硬化,心力衰竭,免疫抑制,血內(nèi)丙種球蛋白缺乏,脾切除或脾功能喪失,尿毒癥)；某些血清型(尤其是第3和第8型)的病原體以及發(fā)生肺外并發(fā)癥(如腦膜炎或心內(nèi)膜炎).
接受治療較早的輕型病人,一般在24~48小時(shí)內(nèi)體溫下降；但病情嚴(yán)重的病人,特別是具有上述預(yù)后不良病癥的病人,往往需4天或4天以上才能退熱.如果臨床癥狀逐步改善,而且病因明確,不應(yīng)改變治療方針.
當(dāng)病人仍無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí),需考慮以下因素：病因診斷錯(cuò)誤,藥物反應(yīng)不良,疾病已屬晚期或重復(fù)感染,有關(guān)的疾病使病人抵抗力低下,非住院病人用藥方法不符要求,致病的肺炎鏈球菌菌株有耐藥性,以及有并發(fā)癥(如膿胸)而需要引流或有轉(zhuǎn)移感染灶需加大青霉素劑量(如腦膜炎,心內(nèi)膜炎,膿毒性關(guān)節(jié)炎).（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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