1.肺炎球菌肺炎診斷
（1）突然起病、高熱寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽，咳鐵銹色痰；
（2）典型肺實(shí)變體征；
（3）胸部x線顯示按肺葉或肺段分布的大片均勻密實(shí)陰影；
（4）血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞百分比增加，核左移。此外，痰涂片及培養(yǎng)有助于病因診斷。
2.鑒別診斷
（1）肺炎桿菌肺炎（又稱克雷白桿菌肺炎）：多見于年老體弱、原有慢性肺部疾患的病人。是院內(nèi)感染肺炎的主要致病菌。起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽多痰，常伴氣急、發(fā)紺及意識(shí)障礙，可咳具特征性的棕紅色膠凍樣痰。肺部體檢可有實(shí)變體征，有濕性啰音。x線檢查可見大葉或小葉實(shí)變，以右上葉多見。陰影密度較肺炎球菌肺炎深，易形成單發(fā)或多發(fā)肺膿腫。常見葉間裂呈弧形下墜。痰培養(yǎng)可得革蘭染色陰性肺炎桿菌。治療首選氨基糖苷類抗生素和頭孢菌素。如能兩類藥物合用，療效更好，療程一般為3～4周或更長。
（2）金黃色葡萄球菌肺炎：多見于嬰幼兒、年老體弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入或血源感染致病。起病急驟，熱型多呈弛張型或不規(guī)則熱型，毒血癥狀顯著，咳黃稠膿痰或膿血痰，可呈粉紅色乳狀，呼吸困難和發(fā)紺明顯。早期肺部體征可不明顯，與中毒癥狀不相稱。血源感染者呼吸道癥狀表現(xiàn)相對(duì)較輕。少部分病人尤其是因其他慢性病住院合并感染金葡菌患者，起病緩和，癥狀較輕，低熱、咳少量膿性痰。年老體弱患者可無熱或低熱，僅表現(xiàn)為全身衰竭、呼吸困難。痰涂片鏡檢可見成堆的葡萄球菌與膿細(xì)胞，培養(yǎng)可有大量凝固酶陽性葡萄球菌。胸部x線檢查：呼吸道吸入感染者呈多發(fā)性肺段或肺葉炎性浸潤病變，初起時(shí)呈片絮狀，隨后密度增高陰影，病變發(fā)展較快，可迅速出現(xiàn)空腔液平、易形成張力性肺氣囊腫，可并發(fā)胸腔積液或液氣胸。血源感染者為雙側(cè)多發(fā)性斑片狀或云團(tuán)狀陰影，常迅速形成多發(fā)性薄壁膿腫，并可并發(fā)膿氣胸等改變。x線陰影在短期內(nèi)易變、多變是本病的重要特征。一旦確診，即應(yīng)選擇有效的抗生素治療，首選耐青霉素酶的β-內(nèi)酰胺類抗生素，可合并使用氨基糖苷類抗生素。對(duì)青霉素過敏者改用紅霉素或氯林可霉素。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號(hào)