肺炎鏈球菌肺炎感染性休克的治療
應(yīng)注意下列幾個(gè)方面：
1）補(bǔ)充血容量 一般先給右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）或平衡鹽液，以維持有效血容量，減低血液粘滯度，防止彌散性血管內(nèi)凝血；有明顯酸中毒者，應(yīng)予以5％碳酸氫鈉200ml靜脈滴注。血壓、尿量、尿比重、血細(xì)胞比容及患者的全身情況，可作為調(diào)整輸液的指標(biāo)，并檢測中心靜脈壓。
2）血管活性藥物的應(yīng)用 在輸液的同時(shí)，可加重諸如多巴胺、異丙腎上腺素、間羥胺（阿拉明）等血管活性藥物以幫助恢復(fù)血壓，保證重要器官的血液供應(yīng)，使收縮壓維持在90－100mmhg。在補(bǔ)充血容量的情況下，亦可應(yīng)用血管擴(kuò)張藥，以改善微循環(huán)。若合并心、腎衰竭，酌予正性肌力藥或利尿藥。
3）控制感染 診斷明顯者，可加大青霉素劑量，每日400萬－1000萬u靜脈滴注；或用第二、三代頭孢軍素。對病因不明的嚴(yán)重感染，可合并頭孢他啶（頭孢羧甲噻肟）或頭孢哌酮鈉（先鋒必）及氨基糖苷類抗生素兼顧革蘭陽性及陰性細(xì)菌，待病原菌明顯以后再適當(dāng)調(diào)整。
4）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 對病情危重、全身毒血癥嚴(yán)重的患者，可短期（3－5天）靜脈滴注氫化可的松100－200mg或地塞米松5－10mg。
5）糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂 樹葉不宜過快，以免發(fā)生心力衰竭與肺水腫。隨時(shí)監(jiān)測和糾正甲－鈉及氯紊亂以及酸、堿中毒。若血容量已不足而24小時(shí)尿量仍＜400ml、比重＜1.018時(shí)，應(yīng)考慮合并急性腎衰竭。
6）補(bǔ)液過多過速或伴有中毒性心肌炎時(shí)出現(xiàn)心功能不全，應(yīng)及時(shí)減慢輸液，酌用毒品毛花甙k或毛花甙丙靜脈注射。
預(yù)后：本病預(yù)備后面通常很好，但如有下列因素存在，預(yù)后則較差：年老，原有心、肺、肝、腎及代謝疾病基礎(chǔ)者，體溫及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高者以及免疫缺陷者；病變廣泛、多葉受累者，嚴(yán)重并發(fā)癥，如有感染性休克者。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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