對青霉素敏感的肺炎球菌株，青霉素g是首選藥物。非重癥患者可口服青霉素g或v250~500mg,每6小時1次，對無并發(fā)癥的肺炎球菌肺炎推薦給予水劑青霉素g50~200萬u靜脈注射，每4~6小時1次。
約25%的肺炎球菌對青霉素耐藥。在美國,臨床上分離的菌株中，青霉素相對或高度耐藥率為15%~30%，而在世界其他地區(qū)，特別是西班牙、日本、以色列、南非和西歐，耐藥率更高。許多青霉素耐藥菌株對其他抗生素同樣耐藥。
含1μg苯唑青霉素的平皿適用于檢測耐藥菌株。抑菌圈≤19mm的分離物應再采用肉湯稀釋劑檢測，對高度耐藥菌株的治療，應根據(jù)體外藥敏試驗。大劑量青霉素，頭孢噻肟或頭孢曲松對大多數(shù)耐藥菌株有效。新一代喹諾酮類藥物是青霉素耐藥菌株的常選用的藥物，也可為青霉素敏感菌株治療的可供替換的藥物。萬古霉素作為唯一一種具有持久活性的藥物，對所有肺炎球菌均有抗菌活性，可作為在大多數(shù)情況下伴有高耐青霉素發(fā)生率的重癥患者的首選藥物.。
其他有效的藥物包括頭孢霉素類，紅霉素和克林霉素。四環(huán)素抗肺炎球菌效果的可靠性較差，病情嚴重的病人不應使用?？诜盟幇t霉素或林可霉素300mg，每6小時1次。胃腸道外用藥包括頭孢噻肟1~2g靜脈注射，每6小時1次；頭孢曲松1~2g靜脈注射，每12小時1次；頭孢唑啉500mg靜脈注射，每8小時1次；紅霉素0.5~1g靜脈注射，每6小時1次；或克林霉素300~600mg靜脈注射，每6~8小時1次。除頭孢噻肟和頭孢曲松外，大多數(shù)第三代頭孢霉素對肺炎球菌相對無抗菌活性。（實習編輯：張嵐）
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