王師傅是患“老慢支”20多年的老病號(hào)，前不久他舊病復(fù)發(fā)，而且越來越嚴(yán)重，并發(fā)肺氣腫、肺心病，出現(xiàn)頻繁的咳嗽、嘴唇發(fā)紺、全身水腫、腹水等嚴(yán)重癥狀，不得不住進(jìn)醫(yī)院治療。入院時(shí)，抽血查血鉀濃度為4—7毫摩/升，醫(yī)生給予抗炎、平喘、利尿及調(diào)節(jié)電解質(zhì)的藥物進(jìn)行綜合治療。3天后，肺部炎癥、咳嗽、水腫、腹水癥狀均明顯減輕，但出現(xiàn)了心悸、早搏、嗜睡及近乎昏迷的異常現(xiàn)象。此時(shí)，再次血電解質(zhì)檢查發(fā)現(xiàn)血鉀濃度僅為2—7毫摩/升，病房醫(yī)生發(fā)出了病重通知單。后經(jīng)醫(yī)師和藥劑師一起分析血鉀過低的原因，認(rèn)為老王病情基本穩(wěn)定，腎臟及胃腸功能無異常，很可能是由于利尿藥、高滲葡萄糖、地塞米松等促使排鉀藥物的聯(lián)合使用致使血鉀丟失過多，最終導(dǎo)致了低血鉀癥。遂調(diào)整用藥方案，停用利尿藥，激素減量并逐漸停藥，同時(shí)靜脈補(bǔ)鉀，并囑多吃些香蕉、橘子等含鉀豐富的水果。兩天后，心悸、早搏、嗜睡等相應(yīng)癥狀消失，感覺良好。
可引起血鉀過高的常用藥物
鉀是人體必需的元素，血鉀過低會(huì)引起各種嚴(yán)重癥狀，讓人擔(dān)憂。反之，血鉀過高也同樣令人擔(dān)驚受怕，最直接和明顯的例子便是醫(yī)藥史上曾發(fā)生的誤將氯化鉀注射液直接給人靜脈注射，導(dǎo)致病人心跳驟停而死亡的藥害事件。除了氯化鉀，還有許多藥物可引起血鉀過高，如氨基糖苷類抗生素、抗腫瘤藥物、兩性霉素b、頭孢噻吩、頭孢噻啶、多黏菌素、環(huán)孢菌素a、氨苯喋啶（具有潴鉀作用的利尿藥）、卡托普利（開博通）、苯丁酯脯酸、吲哚美辛（消炎痛）、炎痛喜康、肝素、普萘洛爾（心得安）、琥珀膽堿等。以上大多數(shù)是抗腫瘤、抗炎、抗高血壓及利尿的藥物，他們?cè)诶夏耆巳褐械氖褂妙l率較高，其引起的藥源性高血鉀癥表現(xiàn)癥狀與藥源性低血鉀癥極其相似。此外有些藥物在不同情況下可對(duì)血鉀的影響不一，可能升高，也可能降低，具有潛在的雙重危害，更需要人們?cè)谟盟帟r(shí)慎之又慎。
總之，不管是可引起低血鉀癥的藥物，還是可引起高血鉀癥的藥物，有同樣副作用的藥物均不宜相互聯(lián)用，且每種藥物使用劑量不宜過大，使用時(shí)間不宜過長(zhǎng)。若確因臨床治療需要聯(lián)合用藥或長(zhǎng)期大量使用，也應(yīng)密切觀察患者的病情，做好血鉀監(jiān)測(cè)工作，并根據(jù)病情和血鉀監(jiān)測(cè)的具體情況及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)處理，避免因用藥不當(dāng)引起血鉀過低或過高而帶來的嚴(yán)重危害。作為服藥者應(yīng)知道這些不良反應(yīng)，做到心中有數(shù)。
可引起血鉀過低的常用藥物
低血鉀癥是很常見的現(xiàn)象，引起的原因眾多。此處所談的藥物性低鉀是可以避免發(fā)生的，這就需要我們對(duì)能引起該癥的藥物有所了解，以便在治療的同時(shí)采用彌補(bǔ)措施。常見引起低鉀的藥物有以下幾類。
（1）呋喃苯胺酸（速尿）、利尿酸、氫氯噻嗪（雙克）、甘露醇等利尿脫水藥。
（2）地塞米松（氟美松）、強(qiáng)的松（潑尼松）、可的松、氫化可的松、醛固酮、去氧皮質(zhì)酮等皮質(zhì)激素類藥物。
（3）青霉素g鈉、羧芐青霉素等β-內(nèi)酰胺類抗生素。
（4）其他藥物，如兩性霉素b、高滲葡萄糖、碳酸氫鈉（小蘇打）、胰島素、維生素b12、氨基糖苷類抗生素、水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥、各類瀉藥等。
這些藥物能否引起血鉀過低及降低的程度，與藥物的性質(zhì)、使用劑量、使用時(shí)間、患者的病情、鉀攝入量、腎臟及胃腸功能等息息相關(guān)，因此遇有血鉀過低時(shí)，還得進(jìn)行綜合分析和綜合治療。（責(zé)任編輯：小雨）
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號(hào)