一、神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)與全身適應(yīng)綜合征

(一)、藍(lán)斑(lc)-去甲腎上原素能神經(jīng)元/交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)

藍(lán)斑為中樞位點(diǎn)，上行主要與大腦邊緣系統(tǒng)有密切的往返聯(lián)系，中樞效應(yīng)與應(yīng)激時(shí)的興奮、警覺(jué)、緊張、焦慮的情緒反應(yīng)有關(guān)；下行主要至脊髓側(cè)角，行使調(diào)節(jié)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，外周效應(yīng)表現(xiàn)為血漿腎上腺素、去甲腎上腺素濃度的迅速升高。兒茶酚胺分泌增加，引起一系列的心血管反應(yīng)，胰島素分泌減少，胰高血糖素分泌增加。

(二)、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)激素系統(tǒng)(hpa)

室旁核為中樞位點(diǎn)，上行主要與杏仁復(fù)合體、海馬結(jié)構(gòu)等有廣泛聯(lián)系，中樞效應(yīng)與crh(可能是應(yīng)激最核心的神經(jīng)內(nèi)分泌效應(yīng))和acth密切相關(guān)；下行主要通過(guò)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(crh)和腎上腺皮質(zhì)(通過(guò)acth)進(jìn)行密切往返聯(lián)系，外周效應(yīng)表現(xiàn)為gc(糖皮質(zhì)激素)分泌的增加。hpa軸興奮時(shí)，使crh分泌，進(jìn)入腺垂體使acth分泌增多，進(jìn)而增加gc的分泌。gc促進(jìn)糖異生，對(duì)胰高血糖素、兒茶酚胺等的脂肪動(dòng)員有允許作用，可提高心血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性，還有穩(wěn)定溶酶體膜等作用。

(三)、應(yīng)激可引起廣泛的神經(jīng)內(nèi)分泌變動(dòng)

adh↑、促性腺激素釋放激素(gnrh)↓、胰高血糖素升高、胰島素降低、t3降低、t4降低等。

簡(jiǎn)單的說(shuō)，可以把應(yīng)激理解為壓力或刺激。當(dāng)人受到應(yīng)激作用時(shí)，人就會(huì)產(chǎn)生一種相應(yīng)的反應(yīng)，并在新的情況下逐漸地適應(yīng)。如果人不能適應(yīng)這種刺激，就可能在生理上或心理上產(chǎn)生異常，甚至可能發(fā)生疾病。

(四)、全身適應(yīng)綜合征（ general adaptation syndrome, gas ）是應(yīng)激學(xué)說(shuō)的奠基人塞里selye提出的，初提出時(shí)認(rèn)為應(yīng)激就是gas，是機(jī)體自穩(wěn)態(tài)受威脅、擾亂后出現(xiàn)的一系列生理和行為的適應(yīng)性反應(yīng)。當(dāng)應(yīng)激原持續(xù)作用于機(jī)體時(shí)，gas表現(xiàn)為一動(dòng)態(tài)的過(guò)程，并可致疾病甚至死亡。因此，gas是非特異的應(yīng)激反應(yīng)所導(dǎo)致的各種各樣的機(jī)體損害和疾病，是對(duì)應(yīng)激反應(yīng)所導(dǎo)致的各種各樣的機(jī)體損害和疾病的總稱。gas分三期：

1、警覺(jué)期：

出現(xiàn)早、機(jī)體防御機(jī)制快速動(dòng)員期。以交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮為主，并伴有腎上腺皮質(zhì)激素的增多。警覺(jué)反應(yīng)使機(jī)體處于最佳動(dòng)員狀態(tài)，有利于機(jī)體增強(qiáng)抵抗或逃避損傷的能力。此期較短。這一期又可分為休克期和抗休克期。休克期時(shí)，可出現(xiàn)血壓下降、血管滲透性增高、血液濃度降低及體溫下降等休克癥狀?？剐菘似诘谋憩F(xiàn)與休克期相反。

2、抵抗期：

警覺(jué)反應(yīng)后進(jìn)入該期。此時(shí)，以交感-腎上腺髓質(zhì)興奮為主的警覺(jué)反應(yīng)將逐步消退，而表現(xiàn)出腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多為主的適應(yīng)反應(yīng)。機(jī)體代謝率升高，炎癥、免疫反應(yīng)減弱。機(jī)體表現(xiàn)出適應(yīng)，抵抗能力的增強(qiáng)，但有防御貯備能力的消耗。此期間人體出現(xiàn)各種防御手段，使機(jī)體能適應(yīng)已經(jīng)改變了的環(huán)境，以避免受到損害。

3、衰竭期：

持續(xù)強(qiáng)烈的有害刺激將耗竭機(jī)體的抵抗能力，警覺(jué)期的癥狀可再次出現(xiàn)，腎上腺皮質(zhì)激素持續(xù)升高，但糖皮質(zhì)激素受體的數(shù)量和親和力下降，機(jī)體內(nèi)環(huán)境明顯失衡，應(yīng)激反應(yīng)的負(fù)效應(yīng)陸續(xù)出現(xiàn)，應(yīng)激相關(guān)的疾病，器官功能衰退甚至休克、死亡。此期間是在應(yīng)激因素嚴(yán)重或應(yīng)激持久存在時(shí)才會(huì)出現(xiàn)。它表示機(jī)體"能源"的耗竭，防御手段已不起作用。如果繼續(xù)發(fā)展下去，嚴(yán)重的話會(huì)導(dǎo)致死亡。

在一般的情況下，應(yīng)激只引起第一、第二期的變化，只有嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)才進(jìn)入第三期。

二、急性期反應(yīng)

感染、燒傷、大手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激原可誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生快速反應(yīng)，如體溫升高、血糖升高、分解代謝增強(qiáng)、負(fù)氮平衡及血漿中的某些蛋白質(zhì)濃度迅速變化等。這種反應(yīng)稱為急性期反應(yīng)（apr），這些蛋白質(zhì)被稱為急性期蛋白（app）。

gas描述的重點(diǎn)是應(yīng)激時(shí)的神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)，而apr則描述了應(yīng)激時(shí)血漿蛋白成分的變化。

正常血漿中app濃度較低。在多種應(yīng)激原的作用下，有些app濃度可以升高1000倍以上。

app主要由肝臟產(chǎn)生，單核-巨噬細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞，成纖維細(xì)胞及多形核白細(xì)胞亦可產(chǎn)生少量。（實(shí)習(xí)編輯：悅木）