硒是人體必需的微量元素之一，最近的研究表明硒有非常重要的生理機(jī)能，具有抗癌、抗氧化、抗衰老和提高機(jī)體免疫力等作用，特別是硒對(duì)防治克山病有顯著的效果。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)缺硒是克山病發(fā)病最主要原因之一，通過(guò)干預(yù)實(shí)驗(yàn)也證實(shí)硒可以防治克山病。克山病是一種地方性心肌病，在我國(guó)邊遠(yuǎn)地區(qū)的14個(gè)省區(qū)流行，發(fā)病癥狀兇險(xiǎn)，?？梢鹚劳觥?/p>
一、癥狀與體征
急性克山病有急性心源性休克及嚴(yán)重心律紊亂，體力負(fù)荷或精神刺激可為誘發(fā)因素；常因嚴(yán)重休克和心律紊亂而死亡。但如救治及時(shí)、處理得當(dāng)，大多數(shù)病例可臨床愈合。亞急性克山病主要見(jiàn)于兒童，發(fā)病數(shù)遠(yuǎn)多于急性和慢性。發(fā)病高峰北方在冬春季，南方在夏秋季，起病稍緩慢。血液生化改變與急性病例的趨勢(shì)一致，但程度較輕。癥狀不似急性克山病兇險(xiǎn)，如早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，相當(dāng)多的病例可在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。慢性克山病可由其他型克山病轉(zhuǎn)變而來(lái)。兒童病例心前區(qū)隆起，心律失常以室性早搏最多見(jiàn)，心房顫動(dòng)多發(fā)生在老年。肝臟中度或重度腫大，全身凹陷性浮腫和腹水。慢性克山患者癥狀常不明顯，但心臟重度擴(kuò)大，稍加負(fù)荷即可發(fā)生心衰。潛在型克山病多為自然發(fā)生，少數(shù)由其他型克山病轉(zhuǎn)變而來(lái)。無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，心臟不增大或輕微增大；心電圖有完全性或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯最為常見(jiàn)，甚至是某些病例僅有的陽(yáng)性體征，或可發(fā)現(xiàn)室性早搏。
二、診斷和治療
克山病沒(méi)有特異的診斷方法，需要結(jié)合流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床癥狀，排除其他疾病進(jìn)行診斷。急性克山病應(yīng)與急性心肌炎、心肌梗塞、心源性休克及感染性休克等相鑒別。亞急性、慢性克山病應(yīng)與風(fēng)心病二尖瓣閉鎖不全、冠心病、心包炎等鑒別。對(duì)急性克山病的治療原則是努力做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；積極糾正急性心功能不全，防止轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。慢性克山病治療原則是長(zhǎng)期服用洋地黃，控制鈉鹽攝入量，防止感染，減輕體力負(fù)荷，注意生活規(guī)律，選用營(yíng)養(yǎng)素平衡、且易消化的食品。亞急性克山病治療同慢性，但宜視病情選用亞冬眠藥物或鎮(zhèn)靜劑。潛在型克山病的處理原則是注意生活管理，防止感染，婦女應(yīng)計(jì)劃生育。對(duì)不穩(wěn)定的潛在型患者應(yīng)對(duì)癥治療并隨訪觀察。
三、預(yù)防
預(yù)防原則是開(kāi)展綜合措施，重點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充硒的預(yù)防。包括大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，改善環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生；注意飲食衛(wèi)生，防治食物發(fā)霉變質(zhì)；宣傳計(jì)劃生育，保證母子營(yíng)養(yǎng)和衛(wèi)生條件；消除誘因，防煙、防暑、防寒，避免精神激動(dòng)，過(guò)度疲勞或暴飲暴食；建立健康防治網(wǎng)，保證補(bǔ)充硒計(jì)劃落實(shí)，要及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療患者。低硒是克山病流行的必要因素，在補(bǔ)硒后不會(huì)引起克山病的流行。可用亞硒酸鈉片口服，在每年高發(fā)季節(jié)到來(lái)前開(kāi)始，持續(xù)6～8個(gè)月，待高發(fā)季節(jié)后，停止給藥。食物可用硒強(qiáng)化食鹽或食品，提高農(nóng)作物硒含量；病區(qū)宜選富硒地區(qū)生產(chǎn)糧食和副食品，有助于改善硒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。（實(shí)習(xí)編輯：小雨）
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