小兒闌尾炎術(shù)后發(fā)生如此急劇的病情變化，其兇險(xiǎn)程度超出醫(yī)護(hù)人員的估計(jì)，對普通人來說更是不可想象。但現(xiàn)實(shí)就是如此殘酷，那么，其中道理何在？
病情進(jìn)展快過成人
影響小兒闌尾炎癥發(fā)展的主要局部因素是闌尾腔內(nèi)有無梗阻。梗阻的原因較多，其中糞石阻塞是最常見的梗阻因素之一。梗阻為闌尾腔內(nèi)感染創(chuàng)造了條件，形成惡性的因果關(guān)系，梗阻越嚴(yán)重，病情發(fā)展越快。由于闌尾的末端是盲閉的，當(dāng)靠根部有梗阻時(shí)，整條闌尾可很快出現(xiàn)壞死，穿孔。據(jù)資料，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)手術(shù)者，無一例穿孔，24小時(shí)手術(shù)者幾乎都壞死、穿孔，合并彌漫性腹膜炎。小兒的病情進(jìn)展較成人快，闌尾壞死、穿孔的比例也較高，達(dá)到
術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥可致命
壞死、穿孔的闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥通常為切口感染，其發(fā)生率從20世紀(jì)70年代的60%~70%降至目前的15%左右。術(shù)后腸粘連、腸間或盆腔積膿仍間有發(fā)生。這是因?yàn)殛@尾發(fā)生化膿穿孔后，膿液流入腹腔，大多可被腹膜吸收，但還有一些“漏網(wǎng)之魚”，則在平臥時(shí)腹腔的最低部位——盆腔或膈下形成膿腫。出現(xiàn)化膿穿孔后的闌尾，膿液被吸收后可形成纖維素樣物，造成腸與腸之間的粘連。另外，還有一個(gè)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥是門靜脈炎，細(xì)菌從壞死闌尾的血管隨門靜脈血流進(jìn)入肝臟，膿液栓團(tuán)可將肝內(nèi)門靜脈小支堵塞，細(xì)菌迅速繁殖，肝功能迅速惡化，出現(xiàn)黃疸、腹脹、腹瀉、高熱、脈數(shù)、氣促及嚴(yán)重的全身中毒癥狀，以致肝昏迷，甚至死亡。雖較少見，但極為兇險(xiǎn)。
最嚴(yán)重的并發(fā)癥是膿毒敗血癥，上述進(jìn)入肝臟的細(xì)菌進(jìn)一步侵入心臟，進(jìn)入全身血液循環(huán)中。若患兒抵抗力低下，細(xì)菌可在血液中迅速繁殖，同時(shí)產(chǎn)生大量毒素，各重要器官還可形成大小不一的化膿灶。最常見的致病菌是大腸桿菌，人的血液是細(xì)菌最佳的繁殖場所，二分裂方式繁殖的細(xì)菌約20分鐘繁殖一次，經(jīng)10小時(shí)左右，一個(gè)細(xì)菌可以繁殖成10億個(gè)。這些細(xì)菌釋放大量的毒素使人很快處于中毒休克狀態(tài)，死亡率達(dá)到20%~40%。（實(shí)習(xí)編輯：權(quán)小龍）
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