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急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)

來源：健康一線 2017年01月20日手機看

闌尾炎是怎么引起的宋京海北京醫(yī)院

急性闌尾炎是妊娠期常見的外科合并癥之一。發(fā)病率為0.05%~0.1%，以妊娠早中期多見。由于妊娠期闌尾位置變化，闌尾炎的臨床表現(xiàn)不典型，早期診斷較困難，誤診率較高。尤其妊娠中期子宮的增大較快，盲腸和闌尾被增大的子宮推擠向右上腹移位，壓痛部位也隨之上移。腹壁被抬高，炎癥闌尾刺激不到壁層腹膜，所以使壓痛、肌緊張和反跳痛均不明顯;大網(wǎng)膜難以包裹炎癥闌尾，腹膜炎不易被局限而易在腹腔內(nèi)擴散。這些因素致使妊娠中期急性闌尾炎難于診斷，炎癥發(fā)展易致流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅母子生命安全。

在妊娠的不同時期，急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)有明顯差異。

1.妊娠早期癥狀及體征與非妊娠期基本相同。常有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱及右下腹壓痛、反跳痛和腹肌緊張等。

2.妊娠中、晚期臨床表現(xiàn)常不典型。常無明顯的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。闌尾尾部位于子宮背面時，疼痛可位于右側(cè)腰部。約80%的孕婦其壓痛點在右下腹，但壓痛點位置偏高，增大的子宮將壁腹膜向前頂起，故壓痛、反跳痛和腹肌緊張常不明顯。妊娠期白細胞計數(shù)＞15×109/L時有助于闌尾炎診斷。另外，需進行鑒別診斷。

治療：以早期闌尾切除術(shù)為主。妊娠后期的腹腔感染難以控制，更應早期手術(shù)。圍手術(shù)期應加用黃體酮。手術(shù)切口須偏高，操作要輕柔，以減少對子官的刺激。盡量不用腹腔引流。術(shù)后使用廣譜抗生素。加強術(shù)后護理。臨產(chǎn)期的急性闌尾炎如并發(fā)闌尾穿孔或全身感染癥狀嚴重時，可考慮經(jīng)腹剖宮產(chǎn)術(shù)，同時切除病變闌尾。