細(xì)菌性痢疾 夏秋較多。近年來(lái)痢疾桿菌耐藥菌株逐年增加，耐藥性能通過(guò)耐藥因子(r因子)傳代。
[臨床表現(xiàn)]
1.昔通型：一般有高熱，病初可有一次驚厥，也可低熱。大便膿血、黏凍或黏液，伴腹痛與里急后重。輕者或乳兒大便可以似一般腹瀉。腹部體檢可有左下腹壓痛。
2.中毒型：多見(jiàn)于3叫歲小兒，中毒癥狀可先于腸道癥狀數(shù)小時(shí)，也有在較輕腹瀉數(shù)日后突然變化者。一般高熱在40~c以下，可有意識(shí)障礙與驚厥，面灰肢冷，脈數(shù)，血壓正?；蛏缘?；重者體溫40以上，神志昏迷或淺昏迷，驚厥頻發(fā)，可伴血壓下降、紫紺、皮膚花紋等嚴(yán)重循環(huán)衰竭或呼吸衰竭征象。
3.慢性型：多因初發(fā)治療不徹底，或合并營(yíng)養(yǎng)不良及腸寄生蟲(chóng)病引起。有3種表現(xiàn)：
(1）遷延型：癥狀持續(xù)2個(gè)月以上，或雖僅有腸道功能紊亂而大便反復(fù)培養(yǎng)陽(yáng)性者。
(2)慢性型：急性發(fā)作，在癥狀時(shí)好時(shí)壞的漫長(zhǎng)過(guò)程出現(xiàn)急性癥狀，大便培養(yǎng)得到與過(guò)去相同的菌型。
(3)慢性隱伏型：過(guò)去有痢疾病史，現(xiàn)已較長(zhǎng)時(shí)期五臨床癥狀，但乙狀結(jié)腸鏡檢查腸黏膜有潰瘍及增生病變，或大便培養(yǎng)痢疾桿菌仍陽(yáng)性。
[診斷]
1．夏秋季高熱抽筋，宜考慮此病。有不沽飲食及病源接觸史有助診斷。
2．可根據(jù)上述普通、中毒、慢性三型的臨床表現(xiàn)綜合分析。
3．化驗(yàn)檢查確診
(1)大便鏡檢：成堆膿細(xì)胞或紅、白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞。白細(xì)胞每高倍視野在15個(gè)以上時(shí)，須綜合病史、’臨床考慮診斷。臨床懷疑中毒性菌痢而無(wú)腹瀉者宜用冷鹽水或肥皂水灌腸獲取標(biāo)本。
(2)大便培養(yǎng)：床邊采標(biāo)本，陽(yáng)性率約50％—60％。
(3)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。
(4)快速病原學(xué)診斷：免疫染色法、熒光菌球法、熒光抗體測(cè)定，有助于早期診斷。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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