帕金森病是一種多發(fā)于中老年人的神經(jīng)系統(tǒng)常見病，患上這種疾病雖不會直接導(dǎo)致患者死亡，但會出現(xiàn)行動遲緩、震顫、肌肉僵硬等問題，嚴(yán)重影響患者的日常生活。專家認(rèn)為，藥物治療雖然能夠有效緩解這些癥狀，然而在病程的3-5年后，大多數(shù)病人會出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”，導(dǎo)致藥效不理想，此時最好進(jìn)行手術(shù)治療。
“慢動作”
是帕金森的主要癥狀
“手顫抖就是帕金森病嗎？”經(jīng)常有患者問到這個問題。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)科專科主任陳玲說：“手顫抖患者當(dāng)中確實有帕金森病，但也有的不是。老年人手顫的原因，最多見的是老年性震顫，其次才是帕金森病，這兩者不一樣，區(qū)分起來并不困難。”
簡單地講，老年性震顫只有抖動這一個癥狀，而且是在做動作的時候，比如端杯子、舉筷子的時候才會抖，越是緊張激動的時候越明顯，安靜不動的時候不會抖。而帕金森病人的顫抖則是諸多典型癥狀中的一個，其他還有肌肉發(fā)僵、動作遲緩、面容呆板、寫字越寫越小、邁步時腿突然“僵住”，以及情緒低落等很多表現(xiàn)。而且帕金森病人的抖在安靜的時候明顯，做動作的時候反而不明顯。
帕金森病患者的動作遲緩，不只是比正常人慢半拍，比如正常人抬手、握拳只需要幾秒鐘時間，但帕金森病患者可能要花1-3分鐘時間，做得非常慢而且笨拙，尤其是在精細(xì)動作上更慢。同時，帕金森病患者眨眼也會變慢，醫(yī)學(xué)上稱為“瞬目動作減少”，正常人一分鐘內(nèi)眨眼幾十次，帕金森病患者一分鐘內(nèi)可能只眨眼幾次，這樣的“目不轉(zhuǎn)睛”是不正常的。
值得注意的是，帕金森病在早期的時候癥狀可能不是很典型，有些帕金森病人開始只是輕微的手顫，要通過醫(yī)生仔細(xì)詢問，才會發(fā)現(xiàn)患者一些不太典型的跡象，例如手臂酸脹無力，腿有時抬不起來，容易疲勞，做一些精細(xì)的動作變得緩慢吃力等，這些跡象對診斷帕金森有幫助。
服藥三五年后或出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”
目前，藥物仍是治療帕金森病的常規(guī)手段。陳玲指出，通常，帕金森治療的藥物有抗膽堿能藥、金剛烷胺、多巴胺替代療法、多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶-B抑制劑、COMT抑制劑六大類，它們通過不同的藥理機(jī)制實現(xiàn)對帕金森病的治療。
然而，在帕金森治療中，有一個“劑末現(xiàn)象”需要注意，那就是患者開始藥物治療若干年后，會出現(xiàn)藥性減弱的現(xiàn)象，結(jié)果是藥效維持時間越來越短，從而導(dǎo)致藥量不斷增加，且每次用藥后期會出現(xiàn)癥狀的惡化，時常讓病人感到無奈。
劉女士今年63歲，3年前就患上帕金森病，如今雙腿好像被綁上了沙袋一樣沉重，只能慢慢走路。如今病情逐漸加重，原本服用兩種藥就能控制癥狀，現(xiàn)在藥效維持的時間越來越短，從以往可以維持4-6個小時，變成現(xiàn)在只能維持一兩個小時。陳玲說，這就是典型的“劑末現(xiàn)象”，由于療效減退，劉女士現(xiàn)在必須加用第三種藥。
據(jù)臨床統(tǒng)計，一般來說，大部分帕金森病人在治療最初的三五年內(nèi)藥物效果最佳，但長期服用這些藥物，3-5年之后就會發(fā)生“劑末現(xiàn)象”，藥效維持時間越來越短，病人還會出現(xiàn)異動癥（像跳舞一樣手舞足蹈）以及精神癥狀（如幻覺）等。所以，專家建議，當(dāng)藥物不能完全控制癥狀時，最好能夠采取手術(shù)治療。
適時手術(shù)治療可控制病情
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科副主任劉金龍說，手術(shù)可分為毀損手術(shù)和腦深部電刺激手術(shù)(也叫腦起搏器手術(shù))。
由于毀損手術(shù)是一種破壞性手術(shù)，而且復(fù)發(fā)率高，術(shù)后兩年左右有50%-60%的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)；而腦起搏器手術(shù)是在腦部放一個電極以調(diào)節(jié)腦部神經(jīng)，這種治療方法對改善病人的肢體肌張力高、僵硬、動作遲緩等效果較好。手術(shù)后，醫(yī)生可根據(jù)病情輕重，通過控制裝置，對刺激參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。多數(shù)患者可以減少藥物用量，有的甚至不需要用藥了。
要強(qiáng)調(diào)的是，患者采取何種治療措施一定要經(jīng)過?？漆t(yī)生詳細(xì)的評估，并不是所有患者都適合手術(shù)治療的，腦起搏器手術(shù)適合于藥物副作用大、不能耐受的患者；藥物治療效果不好的患者，或藥物治療過程中出現(xiàn)難以控制的癥狀波動和異動癥的患者。
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