腦栓塞常需與動脈粥樣硬化性腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血等急性腦血管病鑒別。腦ct 掃描有助于出血腦血管病與缺血性腦血管病的鑒別。但是對于頸動脈粥樣硬化斑塊的碎片脫落造成的腦栓塞，臨床上腦ct 掃描或mri 檢查均不易與動脈粥樣硬化性腦梗死鑒別，應(yīng)仔細(xì)詢問病史和細(xì)致檢查才能區(qū)分。
1.動脈粥樣硬化性腦梗死 動脈粥樣硬化性腦梗死和腦栓塞都是缺血性腦血管病。臨床上統(tǒng)稱為腦梗死。兩者癥狀相似，常易混淆，但兩者病因不同。
(1)動脈粥樣硬化性腦梗死多發(fā)生在中年以后，起病緩慢，常于數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)病情達(dá)到高峰。一般在發(fā)病前有先兆癥狀。而腦栓塞發(fā)病年齡不定，多無前驅(qū)癥狀，起病急驟，幾秒至2～3min，便出現(xiàn)明確的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。
(2)動脈粥樣硬化性腦梗死是由于腦血管自身的狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、軟化、壞死而產(chǎn)生偏癱、失語、感覺障礙等一系列中樞神經(jīng)癥狀。而腦栓塞則是由于腦血管被血流中所帶來的固體、氣體、液體等栓子阻塞而引起，病因多在腦循環(huán)外。
(3)動脈粥樣硬化性腦梗死常在安靜和睡眠狀態(tài)下發(fā)病，醒來后發(fā)現(xiàn)自己不能隨意活動或失語。腦栓塞發(fā)病前常有劇烈運動和情緒激動病史，突然發(fā)病。
(4)動脈粥樣硬化性腦梗死多有高血壓、動脈硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、糖尿病等病史。腦栓塞既往病史多種多樣，主要見于風(fēng)濕性心臟病、冠心病等合并房顫等。
(5)動脈粥樣硬化性腦梗死以半身不遂和語言不利為主要癥狀，多無意識障礙或頭痛、嘔吐等。腦栓塞發(fā)病后常有頭痛、嘔吐、意識障礙、失語、偏癱等臨床表現(xiàn)。
2.腦出血 腦出血和腦栓塞雖然神經(jīng)系統(tǒng)癥狀相似，但是兩種性質(zhì)不同的腦血管病。
(1)腦出血一般發(fā)生在情緒激動，身體劇烈活動或集中腦力工作的時候。腦栓塞是由于心臟疾病、動脈血管硬化等導(dǎo)致栓子脫落引起，病前多無誘因，腦栓塞發(fā)病更急。
(2)病情進(jìn)展情況：腦出血雖然病情進(jìn)展較快，可以在幾分鐘內(nèi)發(fā)病，但是多數(shù)都是進(jìn)展幾個小時，而腦栓塞一般是在幾秒至幾分鐘的時間，所以后者更快。
(3)腦出血多有高血壓等病史，而腦栓塞多有心臟病，尤其是合并房顫的心臟病或有其他栓子的來源。
(4)腦ct 掃描能夠明確診斷。
3.蛛網(wǎng)膜下隙出血 蛛網(wǎng)膜下隙出血也是起病急驟的腦血管病，不容易與腦栓塞鑒別。但是蛛網(wǎng)膜下隙出血雖為急驟發(fā)病，但是多伴有劇烈頭痛，多為撕裂樣或劇烈脹痛，頻繁嘔吐，臨床上除了腦膜刺激征陽性外，一般沒有其他神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，即一般不引起肢體癱瘓。部分患者有煩躁不安、譫妄、幻覺等精神癥狀?；虬橛谐榇ぜ盎杳缘缺憩F(xiàn)。早期腦ct 掃描可見蛛網(wǎng)膜下隙或腦室內(nèi)有高密度血液影，腰穿檢查為均勻一致性血性腦脊液，壓力增高。蛛網(wǎng)膜下隙出血分為兩型：
(1)原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血是由于腦表面和腦底的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下隙所致。臨床上蛛網(wǎng)膜下隙出血最常見的病因是先天性顱內(nèi)動脈瘤和血管畸形。
(2)繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血是因腦實質(zhì)出血，血液穿破腦組織進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下隙或由腦室系統(tǒng)流入蛛網(wǎng)膜下隙所致。兩者的鑒別主要依靠腦ct 掃描。（實習(xí)編輯：張麗）
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