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腦栓塞的臨床表現(xiàn)及診斷畢齊首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

頸動脈狹窄和腦栓塞問答腦卒中、腦中風(fēng)、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、腦梗塞是一回事嗎？

答：不完全是一回事。腦卒中、腦中風(fēng)是腦血管意外的總稱，它包括出血性腦血管病和血管閉塞性腦血管病，這兩種病都可以造成腦梗塞(腦組織壞死)。腦出血是出血性腦血管病的簡稱。血管閉塞性腦血管病則包括腦血栓形成、腦栓塞，腦血栓形成多是因為腦動脈本身硬化狹窄，在血液高凝時，局部凝血造成腦動脈阻塞的。腦栓塞則是腦外血中的氣體、液體或固體漂浮物堵塞腦動脈造成的。

腦栓塞是腦血管病，和頸動脈狹窄有甚麼關(guān)系？

答：兩根頸動脈為腦組織提供80%以上的供血。頸動脈狹窄除了可造成腦供血減少外，因狹窄部動脈硬化斑塊可破碎、局部血栓形成脫落、斑塊內(nèi)出血而發(fā)生腦血管病。

這樣發(fā)生的腦栓塞有多少？

答：發(fā)生的比例很高，腦血管病中75-90%是缺血性腦卒中。腦缺血、腦卒中60%是由顱外腦血管疾病引起的。blaisdell總結(jié)動脈硬化33%位于顱內(nèi)，38%位于頸動脈分叉，在美國，60歲以上的人頸動脈粥樣硬化的發(fā)病率為70%，約50%以上的缺血性腦卒中是頸動脈病變引起的。

我國老年人的發(fā)病率也這麼高嗎？

答：我國的相關(guān)發(fā)病率目前還沒有明確的統(tǒng)計資料。不過我們統(tǒng)計了1998年1月到2000年7月北京朝陽醫(yī)院綜合科收治的年齡40-89歲(平均68.3歲)的530例病人，所有病人住院后都無選擇地進(jìn)行了頸動脈彩超檢查，其中男380例，女150例。結(jié)果顯示：60歲以上有頸動脈硬化的為57.14%。動脈粥樣硬化狹窄達(dá)50%以上的有42例，占7.92%。其中，50-59歲占6.67%；60-69歲占7.59%；70-89歲占9.03%。50歲以上狹窄在70%以上的共有17例，占3.4%。頸動脈硬化、狹窄特別是狹窄70%以上在50-59歲人群中常見,占4.4%,60-69歲占4.1%,70-79歲占3.3%。

得了頸動脈狹窄就會得腦栓塞嗎？

答：當(dāng)然不是。不過得了頸動脈狹窄就容易得腦栓塞。有頸動脈狹窄時會有腦栓塞的風(fēng)險，特別是在狹窄嚴(yán)重時無癥狀狹窄>80%在6個月內(nèi)35%的人發(fā)生了卒中、tia或閉塞無癥狀狹窄>75%每年有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)作的為18%，完全卒中的為5%完全卒中卻無發(fā)作前癥狀的是3%。有tia癥狀的病人第一年的卒中風(fēng)險至少有10%，其后大約是每年6%，3年后漸惡化。卒中恢復(fù)期病人卒中側(cè)頸內(nèi)動脈有明顯狹窄則是不穩(wěn)定的，卒中復(fù)發(fā)率約為每年9%，若伴tia的病人3年后這一比例也不會減少

怎麼樣知道自己得了頸動脈狹窄？

答：很多人都不知道。因為多數(shù)人沒有甚麼不舒服。也有不少人有頸動脈狹窄的癥狀。

頸動脈狹窄有那些癥狀？

答：小卒中癥狀(tia)——最典型的癥狀，表現(xiàn)為：

常突然發(fā)作，頭昏目眩；一側(cè)眼暫時性發(fā)黑；

一側(cè)胳膊、腿發(fā)麻無力；

說話不清等。這種癥狀出現(xiàn)可僅數(shù)分鐘，也可數(shù)小時，但在24小時內(nèi)完全消失，這就是人們常說的“小中風(fēng)”或“腦血管痙攣”。

患者還可表現(xiàn)為較長時間的或永久性的神經(jīng)系統(tǒng)損害——腦卒中，這些非?？赡苁怯深i動脈狹窄引起的。一些嚴(yán)重頸動脈狹窄病人可以表現(xiàn)為頭暈、眼花、記憶力減退等腦缺血癥狀。還有很多病人沒有明顯癥狀，但多是50歲以上，常有高血壓、糖尿病、動脈硬化(如冠心病、肢體缺血等)

治療頸動脈狹窄病人可以預(yù)防腦栓塞嗎？

答：治療頸動脈狹窄可以明顯減少腦栓塞nascet(北美有癥狀頸動脈內(nèi)膜切除實驗)、歐洲頸動脈外科實驗(ecst)、無癥狀頸動脈硬化研究(acas)顯示：通過頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)可明顯減少狹窄程度超過50%的患者的卒中發(fā)病率狹窄為70%-99%的病人藥物預(yù)防加cea治療效果最好隨訪24個月，藥物組一側(cè)卒中率為26%，同時接受手術(shù)的是9%。（實習(xí)編輯：張麗）