腦栓塞應(yīng)該做哪些檢查?
實(shí)驗(yàn)室檢查
1.腦脊液 (csf) 檢查 腦壓正常，腦壓增高提示大面積腦梗死，出血性梗死csf可呈血性或鏡下紅細(xì)胞;感染性腦栓塞如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,csf細(xì)胞數(shù)增高(200×106/l或以上)，早期中性粒細(xì)胞為主，晚期淋巴細(xì)胞為主;脂肪栓塞csf可見脂肪球。
2.血尿便常規(guī)及生化檢查 主要與有栓子可能來源的感染，風(fēng)心病，冠心病和嚴(yán)重心律失常，或心臟手術(shù)，長骨骨折，血管內(nèi)介入治療等相關(guān)，其他根據(jù)患者情況可選擇如高血壓，糖尿病，高血脂，動(dòng)脈粥樣硬化等方面的檢查。
影像學(xué)檢查
檢查的目的是不僅明確腦栓塞的部位，范圍及水腫情況，有無出血等，而且應(yīng)盡量尋找栓子的來源，如心源性，血管源性及其他栓子來源的檢查，即明確腦栓塞的病因。
1.針對腦栓塞的輔助檢查
(1)腦ct掃描：腦ct掃描表現(xiàn)與腦梗死相似，即發(fā)病后24～48h后腦ct掃描可見栓塞部位有低密度梗死灶，邊界欠清晰，并有一定的占位效應(yīng)，在24h內(nèi)做腦ct掃描，腦栓塞可以是陰性結(jié)果，即在這一時(shí)期腦ct掃描陰性不能排除腦栓塞，腦ct掃描對明確梗死部位，大小及周圍腦水腫情況有較大價(jià)值，若為出血性梗死，則在低密度灶內(nèi)可見高密度出血影，對于患病早期和懷疑病變部位在后顱窩或病變部位較小的，應(yīng)選擇腦mri檢查。
(2)腦mri檢查：能較早發(fā)現(xiàn)梗死灶及小的栓塞病灶，對腦干及小腦病變腦mri檢查明顯優(yōu)于腦ct掃描，腦mri檢查能較早期發(fā)現(xiàn)缺血部位，特別是腦干和小腦的病灶，t1和t2弛豫時(shí)間延長，加權(quán)圖像上t1在病灶區(qū)呈低信號，t2呈高信號，腦mri檢查能發(fā)現(xiàn)較小的梗死病灶，腦mri彌散成像能反應(yīng)新的梗死病變，彌散mri是根據(jù)在活體中非創(chuàng)傷性測定分子的彌散系數(shù)而診斷，因?yàn)樗泄Ｋ涝顑?nèi)含水量都增加，在彌散mri，慢性梗死灶內(nèi)水分子的表面彌散系數(shù)升高，故呈低信號。
(3)dsa，mra，經(jīng)顱多普勒超聲檢查：是尋找腦血管病的血管方面的病因，能提示栓塞血管，及顯示病變血管，如血管腔狹窄，動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍，血管內(nèi)膜粗糙等情況，經(jīng)顱多普勒超聲檢查價(jià)格便宜，方便，能夠及早發(fā)現(xiàn)較大的血管(如大腦前動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈，大腦后動(dòng)脈及基底動(dòng)脈等)的異常，腦mra檢查簡單，方便，可以排除較大動(dòng)脈的血管病變，幫助了解血管閉塞的部位及程度，dsa能夠發(fā)現(xiàn)較小的血管病變，并且可以及時(shí)應(yīng)用介入治療。
(4)腦電地形圖，腦電圖等檢查：這些檢查無特異性改變，在栓塞部位可以出現(xiàn)異常電波，但陰性者不能排除腦栓塞。
2.針對栓子來源的輔助檢查
(1)心電圖或24h動(dòng)態(tài)心電圖：能了解有無心律失常，心肌梗死等。
(2)超聲心動(dòng)圖檢查：能了解心臟瓣膜病變，二尖瓣脫垂，心內(nèi)膜病變，心肌情況等。
(3)頸動(dòng)脈超聲檢查：能顯示頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)外動(dòng)脈有無管壁粥樣硬化斑及管腔狹窄等。
(4)x線檢查：胸片檢查可以發(fā)現(xiàn)胸部疾病如氣胸，肺膿腫以及心臟擴(kuò)大等疾病，必要時(shí)做胸部ct掃描。
(5)眼底檢查：主要是眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)，有時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)眼底動(dòng)脈血栓病變。
(6)其他檢查：可以根據(jù)栓子可能的來源選擇不同的檢查，如腎臟檢查和骨骼等檢查。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）
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