白內(nèi)障是葡萄膜炎的主要并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致葡萄膜炎患者失明的主要原因之一。幾乎所有反復(fù)發(fā)作的慢性葡萄膜炎最終都要發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障。對(duì)于此類白內(nèi)障的治療卻往往存在較多的誤區(qū)?，F(xiàn)在就幾個(gè)典型的問(wèn)題進(jìn)行說(shuō)明。
第一個(gè)最容易出問(wèn)題的就是兒童葡萄膜炎并發(fā)的白內(nèi)障，有部分兒童葡萄膜炎發(fā)病時(shí)不會(huì)出現(xiàn)眼紅眼痛癥狀，難以被家長(zhǎng)察覺(jué)，往往等到視力下降到醫(yī)院檢查，此時(shí)可能已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重白內(nèi)障、虹膜后粘連和角膜帶狀變性等問(wèn)題。由于難以判斷此類葡萄膜炎是否處于活動(dòng)期，如果未經(jīng)口服藥物系統(tǒng)治療先控制炎癥，盲目進(jìn)行手術(shù)治療，會(huì)激惹本已存在的炎癥，術(shù)后短期視力雖然提高，但很快出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致人工晶體周圍大量滲出和機(jī)化膜形成，如繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)或激光干預(yù)，而不進(jìn)行系統(tǒng)治療，多數(shù)患者最終難以保存較好視力，甚至?xí)?dǎo)致眼球萎縮。因此，兒童葡萄膜炎相關(guān)白內(nèi)障一定要找專業(yè)葡萄膜炎醫(yī)生嚴(yán)格先行控制炎癥，再進(jìn)行手術(shù)。我們碰到的兒童葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障術(shù)后眼球萎縮的病例非常多，也感到非常心痛。
第二個(gè)是成人慢性葡萄膜炎并發(fā)的白內(nèi)障，成人葡萄膜炎診斷較兒童容易，但是同樣需要系統(tǒng)治療控制炎癥后，再行手術(shù)治療。這兩類葡萄膜炎在手術(shù)前后都需要增強(qiáng)抗炎藥物用量，術(shù)后仍需要持續(xù)系統(tǒng)治療，直至最終穩(wěn)定。在整個(gè)治療期間，由于患者要在黑暗中等待手術(shù)時(shí)機(jī)來(lái)臨，需要醫(yī)生詳細(xì)向患者解釋病情，并給與鼓勵(lì)，患者也需要堅(jiān)強(qiáng)的毅力和充足的信心，最終一定可以達(dá)到滿意結(jié)果。曾經(jīng)我們有一位病人失明10年，再經(jīng)過(guò)半年多抗炎治療后進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，視力恢復(fù)到0.5和0.6，非常激動(dòng)，跟我說(shuō)：主任，我這今后的命都是您給得。醫(yī)生和患者互相配合非常重要。
第三個(gè)是Fuchs綜合征的白內(nèi)障，此類葡萄膜炎最常見的并發(fā)癥就是白內(nèi)障，在不需要系統(tǒng)治療的情況下就可以安全進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)。唯一需要注意的是圍手術(shù)前加強(qiáng)局部激素點(diǎn)眼。
葡萄膜炎有了白內(nèi)障不用擔(dān)心，關(guān)鍵是要制定合理治療策略，恢復(fù)光明就不再是夢(mèng)?。▽?shí)習(xí)編輯：悅木）
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