室間隔缺損直徑在 1.0 cm 以下，缺損邊緣有較堅(jiān)實(shí)的纖維組織的，可用直接縫合修補(bǔ)方法。選用 3-0 或 4-0 滌綸或聚丙烯 (prolene) 無創(chuàng)傷針線縫合，常加用小墊片，作褥式縫合，也可用單針縫合。注意針距不宜過大而留有縫隙，結(jié)扎到位即可，不宜打結(jié)過緊而割裂組織。
室間隔缺損直徑在 1.0 cm 以上，或缺損緊靠肺動(dòng)脈瓣與主動(dòng)脈瓣者，宜采用補(bǔ)片修補(bǔ)法。
補(bǔ)片材料多選用人造織物，如滌綸、聚四氟乙烯 (teflon) 布片或氈片，后者質(zhì)地較松、厚而挺括，應(yīng)用最廣。也可選用生物材料，如自體心包或經(jīng)戊二醛處理的牛心包片進(jìn)行修補(bǔ)。
1. 經(jīng)肺動(dòng)脈修補(bǔ)嵴上型 vsd：缺損位置高，手術(shù)探查時(shí)，震顫位于肺動(dòng)脈瓣下方，常伴有肺動(dòng)脈主干及瓣竇擴(kuò)張。于肺動(dòng)脈主干前壁，用細(xì)線作二針牽引縫合，中間作 2.5cm 左右縱形切口，也可作橫切口。注意勿損瓣環(huán)或瓣葉。用小拉鉤將瓣膜向下牽引，找到室間隔缺損，注意其大小，形狀及與瓣膜的關(guān)系。取一補(bǔ)片材料，剪成比室間隔缺損稍大、形狀相似的補(bǔ)片，用補(bǔ)片鉗夾持。用 2 ～ 4 根帶小墊片 3-0 或 4-0 滌綸或 prolene 雙頭針線，自肺動(dòng)脈瓣竇內(nèi)經(jīng)瓣環(huán)穿出，然后穿過補(bǔ)片上緣作褥式縫合，縫畢后將補(bǔ)片靠攏定位，縫線一一結(jié)扎，完成上緣的修補(bǔ)。室間隔缺損的其余邊緣作連續(xù)或間斷縫合。左心排氣后閉合室間隔缺損。連續(xù)縫合肺動(dòng)脈切口。
手術(shù)操作要領(lǐng)，一是補(bǔ)片裁剪大小、形狀要適宜，二是要確保進(jìn)出針不損傷肺動(dòng)脈瓣或主動(dòng)脈瓣。
2. 經(jīng)右房修補(bǔ)隔瓣下 vsd ：切口選用房室溝上 2cm 的平行切口，或自右心耳基部斜向下腔靜脈入口的斜切口。牽開三尖瓣隔瓣，顯露室間隔缺損的邊緣。在少數(shù)暴露室間隔缺損有困難者，可于隔瓣基部 2 ～ 3mm 處作平行切開，切口可延至隔瓣與前瓣交界處，然后將瓣葉向前牽開，室間隔缺損即可清楚暴露。 以帶墊片雙頭無創(chuàng)傷針線，于隔瓣根部近瓣環(huán)處，作3 ～ 4針褥式縫合，下方一針轉(zhuǎn)移縫在缺損的肌性下緣上。穿過補(bǔ)片，將補(bǔ)片推送靠攏室間隔缺損，然后一一結(jié)扎。室間隔缺損的其余部位，采用連續(xù)或間斷褥式縫合。 用 5-0 或 6-0 無創(chuàng)針線，間斷縫合修復(fù)切開的隔瓣。右房切口用連續(xù)縫合法關(guān)閉。
手術(shù)操作的關(guān)鍵是避免損傷傳導(dǎo)系統(tǒng)，此型室間隔缺損的右緣由隔瓣組成，房室結(jié)與希氏束鄰近瓣環(huán)心內(nèi)膜下。因此，縫線置于隔瓣根部，不能超越瓣環(huán)。修補(bǔ)室間隔缺損肌性下緣時(shí)，宜距邊緣約 5mm 進(jìn)針，且不宜過深。此外，要避免損傷三尖瓣及其腱索。位于瓣下的補(bǔ)片要平整。補(bǔ)片過大會(huì)造成皺摺與隆起。
3. 經(jīng)右室修補(bǔ)膜部 vsd：于右室流出道作縱形或橫形切口，如擬作流出道加寬成形術(shù)者，應(yīng)選縱切口。注意勿損傷右冠狀動(dòng)脈及左冠狀動(dòng)脈前降支。牽開切口，找到室間隔缺損，將隔瓣輕輕提起，認(rèn)清室間隔缺損的范圍與相鄰組織的關(guān)系。用 3-0 帶小墊片無創(chuàng)傷針線，從缺損下緣作間斷褥式縫合，距邊緣約 5mm ，順鐘向縫合，并逐一縫于補(bǔ)片上。至隔瓣根部，褥式縫合的一端轉(zhuǎn)移縫于該處，使二者間隙閉合并增加強(qiáng)度。缺損右緣縫于隔瓣基部，至隔瓣與前瓣交界處，褥式縫線的另一端轉(zhuǎn)移縫于主動(dòng)脈瓣環(huán)上。通常用5 ～ 7針褥式縫線。將補(bǔ)片定位靠攏打結(jié)。缺損其余邊緣可用連續(xù)縫合法。檢查修補(bǔ)是否完善，其他部位有無多發(fā)性室間隔缺損。右室切口間斷或連續(xù)縫合。
手術(shù)操作要領(lǐng)，一是要避免傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷，房室結(jié)與希氏束位于缺損的右后、下緣，左室面心內(nèi)膜下。相當(dāng)于冠狀靜脈竇、中心腱 (todaro 腱 ) 及三尖瓣環(huán)構(gòu)成的 koch 三角區(qū)內(nèi)。隔瓣縫合不超越瓣環(huán)，缺損肌性下緣采用遠(yuǎn)距離淺縫法，縫線深度不超過中隔左側(cè)面。二是要預(yù)防損傷主動(dòng)脈瓣葉，該處修補(bǔ)要暴露清楚，如有必要，可行主動(dòng)脈根部灌注，有助于認(rèn)清瓣葉。
4. 經(jīng)左室修補(bǔ)肌型 vsd：于左前降支動(dòng)脈外側(cè)約 1cm 處，作縱切口向心尖部延長(zhǎng)，向上延長(zhǎng)切口不宜太大，以防損傷二尖瓣的前乳頭肌。顯露室間隔缺損，剪一稍大于缺損的補(bǔ)片，用帶墊片的雙頭針， 沿缺損邊緣作間斷褥式縫合，逐一穿過補(bǔ)片，完成縫合后將補(bǔ)片置入靠攏室間隔缺損，縫線一一結(jié)扎，完成修補(bǔ)。心室切口間斷縫合。
此切口僅適用于低位多發(fā)性肌型室間隔缺損及巨大肌型室間隔缺損、右室觀被肌小梁復(fù)蓋并分割成多發(fā)性室間隔缺損。因?qū)π墓δ軗p傷較大，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）
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