室性心動(dòng)過速是最危險(xiǎn)的心律失常，易致猝死。室性心動(dòng)過速多由于心肌缺血引致心肌傳導(dǎo)功能失常和形成折返而引起，也有小部分患者是由于先天性心臟病，如右室發(fā)育不全及心肌病等原因引起。
【診斷】
1．臨床表現(xiàn) 心動(dòng)過速發(fā)生及消失均較為突然，頻率多在160～220次/分之間， 患者心跳加快，心前區(qū)不適，嚴(yán)重者可有暈厥、休克等，并容易轉(zhuǎn)變成心室顫動(dòng)，如搶救不及時(shí)，十分危險(xiǎn)。
2．心電圖特征 qrs波短寬大畸形， 時(shí)限超過0.12秒，節(jié)律大致規(guī)則。p波常埋于qrs 波之間，如能辨認(rèn)，則頻率較慢， 且與qrs波不發(fā)生關(guān)系，如果qrs波群形態(tài)差異顯著，則說明有多個(gè)異位節(jié)律點(diǎn)，更易誘發(fā)心室顫動(dòng)。
【治療】
外科手術(shù)目的是切除折返環(huán)的起源部或切斷折返環(huán)消除心動(dòng)過速。下面就冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌梗死或室壁瘤患者出現(xiàn)的頑固性室性心動(dòng)過速手術(shù)的有關(guān)方面做一簡(jiǎn)述。
1.手術(shù)適應(yīng)證 應(yīng)用藥物不能控制的室性心動(dòng)過速應(yīng)考慮手術(shù)治療。對(duì)需要做冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)或室壁瘤切除者，可在同一次手術(shù)中切斷折返環(huán)或切除折返源。
2.手術(shù)方法 ①心室內(nèi)膜環(huán)切術(shù)（eev）。手術(shù)在低溫體外循環(huán)下進(jìn)行，術(shù)中不作標(biāo)測(cè)。在正常心肌與梗死心肌或室壁瘤纖維化瘢痕交界處進(jìn)行心內(nèi)膜環(huán)形切除， 按常規(guī)縫合心室壁。②局部或廣泛心內(nèi)膜切除（erp）。在低溫體外循環(huán)心臟跳動(dòng)下， 首先進(jìn)行心內(nèi)膜標(biāo)測(cè)，找到折返起源點(diǎn)。切除該處的心內(nèi)膜，切除完成后，再對(duì)心臟進(jìn)行刺激，確定不能誘發(fā)室性心動(dòng)過速時(shí)，再按常規(guī)縫合心臟切口。
除手術(shù)切除心內(nèi)膜外，可輔以射頻消融或冷凍方法以徹底消除折返環(huán)。
3.手術(shù)治療效果 手術(shù)治療室性心動(dòng)過速的效果依賴于電生理標(biāo)測(cè)的準(zhǔn)確性，如電生理標(biāo)測(cè)準(zhǔn)確，手術(shù)成功率可達(dá)90%以上，絕大部分患者頑固性室性心動(dòng)過速得以糾正，有少數(shù)患者需要繼續(xù)服藥，鞏固療效。（實(shí)習(xí)編輯：權(quán)小龍）
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