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結(jié)核性胸膜炎吃什么食物營養(yǎng) 杜鵑  貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

（一）把營養(yǎng)政策作為基本公共政策之一。

理由有如下三點：第一，營養(yǎng)政策重點體現(xiàn)為特殊人群、特定社會階層問題。但實際上從國外的經(jīng)驗看，營養(yǎng)涉及到全體國民。涉及到產(chǎn)業(yè)政策、產(chǎn)業(yè)競爭力、國際貿(mào)易標準、國際貿(mào)易壁壘、產(chǎn)品國際競爭力、一國公共福利水平、政府公共衛(wèi)生負擔(dān)、人民生活水平和社會經(jīng)濟發(fā)展階段等各個方面的問題。因此單一的、部門的調(diào)控措施都不能完全包容它。第二，從國外政府開展營養(yǎng)工作的經(jīng)驗看，營養(yǎng)是一個多部門參與、最高行政機關(guān)建立協(xié)調(diào)機制，如美國有食品安全顧問委員會。有營養(yǎng)顧問作為總統(tǒng)政策顧問，這些部門的職責(zé)就是協(xié)調(diào)各部、委間的協(xié)調(diào)行動。日本的食品安全委員會也是在2003年建立，在營養(yǎng)立法方面，日本自二戰(zhàn)以后出臺了十幾部相關(guān)法律，體系非常完善。作為發(fā)展中國家的泰國，把食品與營養(yǎng)規(guī)劃列入了第四個經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃。第三，我國政府沒有把營養(yǎng)政策上升到基本公共政策層面，各部門齊抓共管，既有越位，更存在缺位。有限的資源沒有整合作用，實際上在緩解營養(yǎng)不良、母嬰保健、食品強化等許多方面我們?nèi)〉昧撕芎玫某煽?，但是缺乏系統(tǒng)的總結(jié)和評估。

具體政策建議：第一，全面系統(tǒng)評估我國營養(yǎng)狀況進展趨勢存在的主要問題，特別是要分清哪些是屬于公共政策應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任的。第二，制訂食品營養(yǎng)規(guī)劃，把其列為國家五年計劃的子規(guī)劃或?qū)ｍ椧?guī)劃。第三，成立食品營養(yǎng)協(xié)調(diào)委員會，由總理和各主要部門部長參與。

（二）加大政府支持力度，建立有效的營養(yǎng)投資制度

通過對美國、日本和泰國的營養(yǎng)項目投入分析，我們認為，加大政府支持力度，建立有效的營養(yǎng)投資制度應(yīng)該提上政府工作日程。不論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，都有專門的營養(yǎng)投資計劃和項目。其中美國的營養(yǎng)投資以聯(lián)邦政府的投入最多。2003年美國為最大的三個營養(yǎng)項目支付的聯(lián)邦開支接近400億美元。日本的營養(yǎng)投資體制與美國的不完全一樣，政府在營養(yǎng)投資方面起引導(dǎo)作用，地方政府和社會多方努力、共同參與。比如日本的《國民營養(yǎng)促進法》，規(guī)定日本每年進行國民營養(yǎng)狀況調(diào)查，調(diào)查經(jīng)費由中央政府和地方政府各負擔(dān)一半，再比如說日本聞名的營養(yǎng)師制度，政府出資也是非常少的，因為它是一種受人尊重的職業(yè)資格認證。營養(yǎng)師的教育成本是由企業(yè)和個人來承擔(dān)的，但是它帶來的巨大的效益，作為發(fā)展中國家的泰國在國家四五規(guī)劃中將營養(yǎng)項目列入子規(guī)劃，財政投資13.2億，占項目所需經(jīng)費的85%。

如何建立有效的營養(yǎng)投資機制，必須加大中央政府的投資力度，因為，我國是一個東西差距和城鄉(xiāng)差距大的國家，在現(xiàn)行的的財政體制中，地方政府，特別是西部和市縣級政府缺乏相應(yīng)的財力，所以中央政府應(yīng)該加大對西部貧困、老少邊窮地區(qū)的扶持力度，將扶貧和增強營養(yǎng)結(jié)合起來，把扶貧和掃盲和農(nóng)村教育結(jié)合起來，將中央政府的轉(zhuǎn)移支付放到最需要的地方去。東、中部地區(qū)充分發(fā)揮地方財力的作用，推廣以營養(yǎng)教育、消費者保護為兩個抓手，把營養(yǎng)投資列入地方政府的以人為本的業(yè)績考核指標中。建立一套科學(xué)的信息收集、政策評估、社會效果評估聯(lián)動機制。

（三）理順各級營養(yǎng)組織機制

從國外的經(jīng)驗看，居民營養(yǎng)狀況監(jiān)測評估、產(chǎn)品的營養(yǎng)標準生產(chǎn)管理監(jiān)督以及作為社會福利一部分的營養(yǎng)各級政府行政管理部門，實際上覆蓋了市場體系的各個方面。第一個序列屬于科研，它應(yīng)該在研發(fā)部門找到立足點。第二是企業(yè)，它應(yīng)在企業(yè)標準中找到營養(yǎng)標準。第三個公共管理政策涉及到農(nóng)業(yè)部、衛(wèi)生部、教育部和社會福利部和環(huán)境總局等多部門。省一級也有對口單位，關(guān)鍵問題是基層社區(qū)要不要有一支新的營養(yǎng)隊伍或組織。國外的做法都是依存現(xiàn)有的力量，如社區(qū)醫(yī)院，日本的營養(yǎng)師，如接受政府資助的、提供營養(yǎng)餐的中小學(xué)校等。因此在理順機制的過程中，我的建議是不要派生新的行政執(zhí)行機構(gòu)，要把重點落在政策協(xié)調(diào)和基層工作人員轉(zhuǎn)變工作方式、方法上。

（四）加快營養(yǎng)立法進程

營養(yǎng)立法當(dāng)前在我國還是一個空白，現(xiàn)行的法律法規(guī)常常重視食品、輕視營養(yǎng)，如《食品衛(wèi)生法》第6條指出：“食品應(yīng)當(dāng)無毒、無害，符合應(yīng)有的營養(yǎng)要求，具有相應(yīng)的色、香、味等感官性狀”，但卻沒有對食品營養(yǎng)的管理、監(jiān)督、處罰等條款，也缺乏配套的和專門的營養(yǎng)管理法規(guī)。這和國際上把人的發(fā)展，特別是國民體質(zhì)健康作為一個主要的公共政策目標，并以立法的形式使營養(yǎng)工作組織化、制度化、有序化存在較大差距。據(jù)WHO歐洲區(qū)營養(yǎng)政策項目調(diào)查，僅1999年就有29個歐洲國家出臺過食品和營養(yǎng)政策方面的相關(guān)文件，28個國家在福利部與農(nóng)業(yè)部之間就食物和營養(yǎng)政策方面有定期磋商機制，26個國家有開展食品生產(chǎn)和銷售、食物監(jiān)督、管理規(guī)則、健康促進和營養(yǎng)教育活動的常設(shè)政府機構(gòu)。我國目前食品安全和營養(yǎng)問題多多，而借鑒國際經(jīng)驗就必須通過相關(guān)立法使監(jiān)管工作走上制度化，才能從源頭上解決問題。