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結(jié)核性胸膜炎吃什么食物營養(yǎng) 杜鵑  貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

多吃蔬菜和水果可以也癌已成為共識，其只含有的抗氧化營養(yǎng)素（微量元素和維生素），被認為是主要活性成分。公眾（特別是一些西方國家的群眾）受一些新聞報道和不可靠的調(diào)查實驗結(jié)果的影響，以防病保健為目的，長期大量服用多種市售的微量元素和維生素制品，不少制劑已經(jīng)進入中國市場。我國的保健品廠商也生產(chǎn)這個保健丸、那個營養(yǎng)液，聲稱服用他們生產(chǎn)的保健品，可以預(yù)防癌癥、心臟病、延年益壽。其中，維生素Ａ前體β－蘿卜素的作用，最為引人注目。大量流行病學(xué)資料一致表明，β－胡蘿卜素對肺癌和胃癌（可能還有食管癌）有預(yù)防作用。為此，美國食品與藥物管理局曾打算在強化β－胡蘿卜素的食品標簽上，允許標明“有利于癌癥預(yù)防”的字樣。然而，近年來幾項針對肺癌預(yù)防的人群進行的干預(yù)研究證明，不僅未能顯示β－胡蘿卜素的防癌作用，反而提示其可能有增加患肺癌的作用。

首先報道的是１９８６～１９９１年在中國河南省林州市開展的一般人群癌癥預(yù)防干預(yù)試驗。２９ ５８４名４９～６９歲成人服用多種微量營養(yǎng)素達５年。其中有一半人每天服用β－胡蘿卜素１５毫克、維生素Ｅ３０毫克和硒５０微克，其各種癌的死亡率減少１３％，發(fā)生減少７％，胃癌發(fā)病減少１８％，但對食管癌沒有明顯影響。在同時進行的食管上皮惡性增生的干預(yù)試驗中，３３１８８名４０～６９歲成人服用含１５毫克β－胡蘿卜素、６０毫克維生素Ｅ和５０微克硒等復(fù)合營養(yǎng)素或安慰劑，結(jié)果干預(yù)組食管癌與賁門癌死亡率減少８％。由于采用的是復(fù)合微量營養(yǎng)素，因此不能排除干預(yù)試驗的有效結(jié)果，可能是β－胡蘿卜素以外的復(fù)合微量營養(yǎng)素的作用。

其次，１９９１年４月報道，在芬蘭進行為期７年的大規(guī)模雙盲人群試驗，研究維生素Ｅ和β－胡蘿卜素對吸煙人群肺癌的預(yù)防作用。試驗開始于１９８５年，１９９３年結(jié)束。對象為２９ １３３名５０～６９歲男性吸煙者（每天５支以上）。隨５～８年的結(jié)果顯示，每天服用２０毫克β－胡蘿卜素的肺癌發(fā)生率，比未服用β－胡蘿卜素的對照組增加１８％，同時缺血性民臟病與腦座中的發(fā)生也有增加，總死亡率增加８％，同時缺血性心臟病與腦率中的發(fā)生也有增加，總死亡率增加８％。鑒于這一干預(yù)試驗設(shè)計嚴密、規(guī)模較大、實施情況良好，學(xué)術(shù)界普通認為其結(jié)果中言，因而，給方興未艾的研究β－胡蘿卜素防癌作用的熱潮投下了陰影。然而，也有人認為，造成這一結(jié)果的原因，可能是由于所觀察對象重度吸煙人群（平均每天吸２０支達３０年）。因此，并不能排除β－胡蘿卜素對不吸煙者或不少吸煙者有防癌作用。盡管這僅僅是一項β－胡蘿卜素干預(yù)試驗結(jié)果，還有若干項同類試驗正在進行，但是美國食品與藥物管理局據(jù)此推遲了允許在強化β－胡蘿卜素干預(yù)試驗結(jié)果，還有若干項同類試驗正在進行，但是美國食品與藥物管理局據(jù)此推遲了允許在強化β－胡蘿卜素的食品標簽上標明“有利于癌癥預(yù)防”的字樣。

正當(dāng)人們熱切地等待新的研究報道之時，１９９６年１月，西方新聞媒介又報道了兩條這方面的新聞，引起了科學(xué)家乃至消費者的震動。其中一項由西雅圖的華盛頓大學(xué)癌研究中心主持，在美國６個地區(qū)進行－胡蘿卜素和視黃醇有效性試驗。研究目的是觀察每人每天服用３０毫克β－胡蘿卜素加２５ ０００國際單位維生素Ａ是否有預(yù)防肺癌的作用。有１４ ２５４名５０～６９歲現(xiàn)仍吸煙或試驗前６年內(nèi)戒煙的前吸煙男女人群（平均每天２０支達２０年）和４０６０名４５～６９歲有１５年石棉接觸史的男性參加試驗。近４年的中期試驗結(jié)果顯示：服用β－胡蘿卜素與維生素Ａ一組死亡率較對照組增加１７％，肺癌發(fā)生率增加２８％。原計劃干預(yù)試驗為期５年以上，但由于這一中期結(jié)果，整個干預(yù)試驗提前２１個月于１９９６年１月１３日終止。

另一項是由哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院主持的，在１９９５年底結(jié)束的美國醫(yī)生健康研究。這項１９８３年開始的研究，共有２２０７１名４０～８４歲男性醫(yī)生參加，其中吸煙者僅占１１％。目的是觀察每間隔１年服用５０毫克β－胡蘿卜素，是否對癌癥和心臟病具有預(yù)防作用，及低劑量阿司匹林是否可以減少心臟病的發(fā)生。阿司匹林試驗在１９８８年由于被證明有效而結(jié)束，β－胡蘿卜素試驗于１９９５年１２月３１日結(jié)束。這一長達１２年的人群試驗，未能試實β－胡蘿卜素具有防癌作用或預(yù)防心臟病作用。與醫(yī)生健康研究相類似，女性健康研究開始于１９９２年，對４０ ０００名５０歲以上的女性衛(wèi)生工作者每日服用３０毫果β－胡蘿卜素、６００毫克維生素Ｅ和低劑量阿司匹林，觀察其對癌癥和心臟病的預(yù)防作用。鑒于上述３個干預(yù)試驗的結(jié)果，女性健康研究也停止服用β－胡蘿卜素，僅繼續(xù)給予維生素Ｅ、阿司匹林或安慰劑觀察其效果。由美國國立癌癥研究所和北京市腫瘤防治研究所組織，在中國山東臨朐縣進行的胃癌營養(yǎng)干預(yù)試驗，也正在認真考慮是否應(yīng)停止β－胡蘿卜素的服用。

鑒于以上幾個干預(yù)試驗，均由美國國立癌癥研究所資助，為此，美國國立癌癥研究所對于這一結(jié)果向公眾作出的官方解釋如下：

（１）美國國立癌癥研究所從未推薦采服用維生素制劑的方法來補充營養(yǎng)素不足，而主要應(yīng)從膳食中攝取足夠的營養(yǎng)素；

（２）吸煙者最好的預(yù)也肺癌辦法是停止吸煙；

（３）芬蘭研究和美國的有效性試驗，提示吸煙者應(yīng)該避免服用含β－胡蘿卜素制劑；

（４）醫(yī)生健康研究和林州市的干預(yù)試驗結(jié)果，未能揭示不吸煙、補充β－胡蘿卜素對健康的有利與有害影響；而芬蘭研究和美國的有效性試驗，則未提供補充β－胡蘿卜素對不吸煙者健康影響的信息。因此，美國國立癌癥研究所不準薦服用含β－胡蘿卜素的制劑。

盡管迄今為止人群干預(yù)試驗（林州市的研究除外）均未能表明每天服用２０～３０毫克β－胡蘿卜素對肺癌和其他癌癥有預(yù)防作用，但并不能推翻過去研究所得出的蔬菜和水果對癌癥具有預(yù)防作用的結(jié)果。后者研究得出的血中β－胡蘿卜素水平高，能減少發(fā)生癌癥的機會，與干預(yù)試驗結(jié)果不相矛盾。因為膳食β－胡蘿卜素攝入量是通過蔬菜和水果中可能含有與β－胡蘿卜素相平行的防癌物質(zhì)（包括β－胡蘿卜素以外的類蘿卜素），并未證實β－胡蘿卜素本身有預(yù)防癌癥的作用。為此，減少某些癌癥發(fā)生的最好辦法，是多吃各種蔬菜和水果。從營養(yǎng)學(xué)觀點出發(fā)。人體補充營養(yǎng)不足的方法，不是靠吃各種維生素與微量元素的口服液或片劑，而是靠平衡膳食?？傊幯a不如食補　　。