胃穿孔是一種急性的嚴重病癥，需要高度的重視和及時的治療。一般在確診胃穿孔以后，要馬上告知家屬及病人，并強烈建議馬上進行外科手術(shù)，及時解除胃穿孔潛在的危害，防止病情的進一步惡化，給病人及病人家屬帶來不必要的損失。
疾病治療
胃穿孔的治療原則上應(yīng)盡快外科手術(shù)治療。治療延遲，尤其超過24小時者，死亡率和合并癥發(fā)生率明顯增加，住院時間延長。
空腹小穿孔、穿孔時間短、臨床表現(xiàn)輕、腹膜炎體征局限或診斷尚未明確時，可先行非手術(shù)治療密切觀察。應(yīng)該嚴格掌握非手術(shù)治療的適應(yīng)癥，必須嚴密觀察病人的癥狀和腹部體征的變化，如治療6~8小時病情無好轉(zhuǎn)或加重，應(yīng)及時手術(shù)治療。
一般治療
禁食、止痛、吸氧、靜脈輸液、持續(xù)胃腸減壓、應(yīng)用抗生素、抑酸藥等。
手術(shù)治療
手術(shù)方式選擇要根據(jù)患者一般情況、年齡、潰瘍部位、穿孔時間、腹腔污染程度和冰凍切片結(jié)果是否惡性來進行選擇。
(1)胃穿孔周邊活檢后單純穿孔修補術(shù) 一般狀態(tài)差，伴心肺肝腎等臟器嚴重疾病，穿孔時間超過8~12小時，腹腔內(nèi)炎癥重及胃十二指腸嚴重水腫等估計行根治手術(shù)風(fēng)險較大的病人，胃穿孔周邊活檢后陰性后，適合選擇單純穿孔修補術(shù)。修補分為開腹修補和經(jīng)腹腔鏡修補兩種方式。
(2)根治性手術(shù) 根治性手術(shù)的優(yōu)點在于手術(shù)同時解決了穿孔和潰瘍兩個問題。適用于病人一般情況較好，穿孔在8~12小時一捏，腹腔內(nèi)感染和胃十二指腸水腫較輕，且無重要器官并存病者可考慮行根治手術(shù)。
其具體適應(yīng)癥為：①病史長、反復(fù)發(fā)作;②曾有潰瘍穿孔或出血病史;③此次穿孔伴有出血、幽門狹窄或修補后易致狹窄;④疑有癌變。
根治性手術(shù)包括：①胃大部切除術(shù);②穿孔修補加壁細胞迷走神經(jīng)切斷術(shù);③穿孔修補、迷走神經(jīng)切斷加胃竇部切除或幽門成形術(shù)。其中前兩種術(shù)式效果較好。[2-3]
疾病預(yù)后
如診斷治療及時，病人一般預(yù)后較好。若年老體弱且合并嚴重心肺肝腎疾病，穿孔時間較長、腹腔污染嚴重者，預(yù)后差，死亡率較高。
疾病預(yù)防
(1)胃十二指腸潰瘍患者，應(yīng)早期胃鏡普查明確潰瘍性質(zhì)、發(fā)病部位和嚴重程度，及時系統(tǒng)內(nèi)科治療。
(2)系統(tǒng)內(nèi)科治療無效或者潰瘍愈合后復(fù)發(fā)者，應(yīng)早期外科手術(shù)治療。
(3)規(guī)律飲食，少食多餐，避免冷糙辛辣等刺激性食物，戒煙限酒，緩解精神緊張。
(4)禁用損傷胃粘膜的藥物如阿司匹林、消炎痛等非甾體類抗炎藥、激素藥物等。若必須應(yīng)用時，應(yīng)加用保護胃粘膜藥物及抑酸藥物。
胃穿孔的部位一般在于潰瘍的部位。潰瘍發(fā)展的進程越嚴重，周圍組織器官越重要，那么發(fā)生胃穿孔時的影響越大。當(dāng)出現(xiàn)胃穿孔時，胃與十二指腸內(nèi)容物流入游離腹腔，引起急性腹膜炎。嚴重時，將造成大量的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致休克等致命傷害。（實習(xí)編輯：楊愷）
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