關(guān)于小兒高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前傾向于應(yīng)用百分位法。收縮壓和(或)舒張壓超過(guò)其所在年齡、性別的第95百分位者為高血壓。在第90-95百分位之間者為正常血壓偏高。為了避免精神緊張對(duì)小兒血壓的影響，必須于數(shù)周內(nèi)反復(fù)多次測(cè)量血壓。至少3次以上超過(guò)上述血壓數(shù)值者才可診斷。

根據(jù)小兒高血壓的病因，可將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。繼發(fā)性高血壓的病因包括腎實(shí)質(zhì)性疾病(急、慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎發(fā)育不全等)、腎血管性疾病、心血管系統(tǒng)疾病(主動(dòng)脈縮窄、大動(dòng)脈炎等)、內(nèi)分泌疾病(皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及鉛、汞中毒等。

高血壓患兒常無(wú)明顯的臨床癥狀，但可伴有肥胖?；純憾嘤隗w格檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)血壓明顯持續(xù)增高時(shí)可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐及視力模糊等表現(xiàn)，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)繼發(fā)的腦、眼底、腎及血管的改變。

對(duì)于小兒原發(fā)性高血壓的診斷應(yīng)慎重。需根據(jù)患兒年齡、體重、血壓及家族史，在排除繼發(fā)性高血壓的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合診斷。對(duì)于輕度高血壓應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史及家族史、進(jìn)行全面的體格檢查及必要的尿常規(guī)檢查。如患兒肥胖，伴高血壓家族史，經(jīng)體檢未發(fā)現(xiàn)其他陽(yáng)性體征，則以原發(fā)性高血壓的可能性大。繼發(fā)性高血壓占所有高血壓病兒的80%。

腎實(shí)質(zhì)性疾病所致的高血壓占所有繼發(fā)性高血壓的80%。對(duì)于腎實(shí)質(zhì)性疾病患兒，除常規(guī)檢查尿外，應(yīng)作腎功能測(cè)定及中段尿培養(yǎng)。靜脈腎盂造影的陽(yáng)性率較高，是診斷腎性高血壓有價(jià)值的篩選試驗(yàn)。通過(guò)此項(xiàng)檢查，可發(fā)現(xiàn)有無(wú)先天性腎臟畸形、腎腫瘤及腎盂積水等疾患。同時(shí)，還可比較兩側(cè)腎的大小，結(jié)合顯影排出時(shí)間，幫助判斷存在腎動(dòng)脈狹窄的可能性。腎圖是靜脈腎盂造影的補(bǔ)充檢查。

腎動(dòng)脈造影是診斷腎動(dòng)脈狹窄的最有價(jià)值的手段。靜脈腎素活性增高，常提示腎血管性高血壓的可能性。在高血壓的診斷過(guò)程中，要十分注意仔細(xì)的四肢脈搏觸診及四肢血壓測(cè)量，并進(jìn)行對(duì)比。主動(dòng)脈縮窄的患兒，其上肢血壓較下肢血壓高，下肢脈搏較上肢微弱?；即髣?dòng)脈炎的患兒，于其大血管部位可聞及血管雜音?；际茹t細(xì)胞瘤或神經(jīng)母細(xì)胞瘤的病人尿香草苦杏仁酸(vma)可明顯增高。尿多巴胺測(cè)定可幫助鑒別嗜鉻細(xì)胞瘤或神經(jīng)母細(xì)胞瘤。前者尿多巴胺不增加，而后者增加?；计べ|(zhì)醇增多癥的患兒，24小時(shí)尿中17-羥類固醇水平增高，并且其血漿及尿皮質(zhì)醇水平增高。原發(fā)性醛固酮增多癥的患兒其血漿腎素活性減低，而血漿及尿醛固酮水平增高。影像學(xué)檢查，包括b超及ct對(duì)腎上腺占位性病變具有診斷價(jià)值。（實(shí)習(xí)編輯：曉東）