急性膽囊炎與膽管炎在小兒比較少見(jiàn)偶有伴發(fā)膽石癥者?；剂思毙躁@尾炎后，常常會(huì)發(fā)生闌尾壞疽和穿孔，從而導(dǎo)致腹膜炎的嚴(yán)重后果。和急性闌尾炎一樣，急性膽囊炎也會(huì)引起膽囊的壞疽和穿孔，結(jié)果使炎癥擴(kuò)散到膽囊之外。
急性膽囊炎發(fā)生膽囊壞疽和穿孔，是膽囊炎癥的演變、發(fā)展和膽囊壁血液循環(huán)受阻的結(jié)果。膽囊開(kāi)始發(fā)炎時(shí)，只是有充血、水腫等改變，一般稱之為急性單純性膽囊炎。隨著病變的發(fā)展和細(xì)菌的感染，膽囊壁上有多量的中性多核白細(xì)胞的浸潤(rùn)，膽囊腔內(nèi)可有膿液積聚，而成為急性化膿性膽囊炎。如果炎癥繼續(xù)加劇，膽囊內(nèi)的炎性分泌物進(jìn)一步增加，膽囊腔內(nèi)的壓力增高，結(jié)果會(huì)影響膽囊壁的血液循環(huán)，引起膽囊壁的缺血而產(chǎn)生壞疽和穿孔。有時(shí)，膽結(jié)石的直接壓迫，也會(huì)壓迫局部的囊壁，造成壞疽和穿孔。
急性膽囊炎發(fā)生壞疽和穿孔，雖不像急性闌尾炎那樣常見(jiàn)，但膽囊發(fā)生壞疽穿孔后，其后果一般要比急性闌尾炎穿孔的后果嚴(yán)重。膽囊發(fā)生壞疽穿孔后，會(huì)導(dǎo)致膽囊周?chē)撃[、急性彌漫性腹膜炎、膽腸瘺等并發(fā)癥，給治療帶來(lái)很大的困難，有時(shí)甚至?xí)斐刹∪说乃劳觥Ｒ虼?，?duì)那些可能會(huì)發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生壞疽穿孔的病人，醫(yī)生一般都要積極采取以手術(shù)為主的治療。急性膽囊炎病人如果出現(xiàn)以下的情況，就應(yīng)警惕膽囊有壞疽穿孔的危險(xiǎn)。
（1）經(jīng)過(guò)藥物治療48小時(shí)之后，病人的癥狀未見(jiàn)減輕而反趨惡化加重者。
（2）血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增至20×109/l以上者。
（3）病人腹痛不限于中上腹或右上腹，而擴(kuò)延至腹部其他區(qū)域或全腹者。（實(shí)習(xí)編輯：宋宇）
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