脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病。多見(jiàn)于幼兒，部分患者可發(fā)生弛緩性神經(jīng)麻痹，故又名“小兒麻痹癥”。臨床特征為發(fā)熱、上呼吸道炎癥，頭痛、肢體疼痛與癱瘓。相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中的“痿疫”、“軟腳瘟”等。

病原體：

脊髓灰質(zhì)炎病毒屬微小rna腸道病毒，直徑24-30nm，耐冷，60℃半小時(shí)可滅活，病毒分ⅰ型、ⅱ型、ⅲ型，無(wú)交叉免疫，預(yù)防接種時(shí)，三型疫苗均需應(yīng)用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理：

病毒經(jīng)口鼻咽傳入局部淋巴結(jié)后，一直進(jìn)入血循環(huán)，若病變?cè)诟腥驹缙诩粗兄拱l(fā)展，停留于病毒血癥階段，即所謂頓挫型，此為脊髓灰質(zhì)炎最普遍的結(jié)局。僅有少數(shù)侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)入癱瘓期。脊髓灰質(zhì)炎的典型病變?cè)谏窠?jīng)系，主要損害見(jiàn)于脊髓，以頸段及腰段受害最甚，損害直接累及前角灰質(zhì)運(yùn)動(dòng)細(xì)胞。脊髓后、后根神經(jīng)節(jié)也可受累，但程度較輕，延腦、橋腦等包括全部中樞神經(jīng)系統(tǒng)也可受侵。受累的部位與臨床癥狀有密切關(guān)系，膈肌、肋間肌受累可出現(xiàn)呼吸困難。若病變?cè)谘幽X、腦干或神經(jīng)核可導(dǎo)致相應(yīng)的中樞系統(tǒng)臨床癥狀，若神經(jīng)細(xì)胞已壞死，不能恢復(fù)，長(zhǎng)期以后，可見(jiàn)肌肉萎縮，骨骼變形。

中醫(yī)病因病機(jī)分析：

本病屬中醫(yī)暑濕類溫病，是由暑濕熱毒之邪侵襲所致。病初邪從口鼻而入，侵犯肺胃，故而表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咽痛、嘔吐、惡心等中呼吸道及消化道癥狀。若正能勝邪，病解；如不能抗邪外出，則濕熱交蒸，發(fā)熱多汗，頭痛身痛，神志不寧，相當(dāng)于病毒血癥及腦膜炎癥病變階段；如濕熱浸淫，阻滯筋脈，而致肢體麻痹，即運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損，出現(xiàn)弛緩性癱瘓。輕者逐漸康復(fù)，重者氣血肝腎虧損，漸成痿證，后遺肢體畸形。如邪毒深重，痰阻氣機(jī)，邪陷心包，肺氣欲竭，脈微欲絕，則類同腦干型，表現(xiàn)中樞呼吸循環(huán)衰竭險(xiǎn)證。

臨床表現(xiàn)：

潛伏期：3-35日，多為5-14天。

前驅(qū)期：出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咽痛及惡心、嘔吐、腹瀉或便秘。表現(xiàn)上呼吸道和消化道癥狀。一般經(jīng)過(guò)1-4日后熱退。如不再發(fā)展而痊愈，稱為頓挫型，不易確診。

癱瘓前期：體溫下降后，經(jīng)過(guò)1-6天體溫再次上升而進(jìn)入癱瘓前期，表現(xiàn)雙峰熱，不少病例前驅(qū)期不明顯，發(fā)病時(shí)就出現(xiàn)頭痛加重，煩躁或嗜睡、多汗、全身肌肉疼痛，以頸、背、四肢更著。腦脊液可有改變，僅發(fā)展到此期不再進(jìn)展，不發(fā)生癱瘓，稱無(wú)癱瘓型。

癱瘓期：癱瘓多出現(xiàn)在雙峰熱的第二峰的1-2天后；不典型病例，病程無(wú)明顯分期，癥狀可輕可重。癱瘓期可先出現(xiàn)腹壁反射消失，膝腱反射減弱至消失。癱瘓隨發(fā)熱而加重，在5-10天內(nèi)，癱瘓達(dá)高峰，輕癥持續(xù)1-2天，重癥持續(xù)半月。體溫下降后，癱瘓不再進(jìn)展。根據(jù)病理及臨床表現(xiàn)，將癱瘓分為脊髓型、延髓型、延髓脊髓型、腦炎型。

恢復(fù)期：癱瘓后1-2周開(kāi)始恢復(fù)功能，先以足趾為起點(diǎn)，逐漸上升到脛部及股部。膝腱反射也漸恢復(fù)，輕癥1-3月，重者往往需要6-18個(gè)月或更久才能部分恢復(fù)，6月以后減慢，以后恢復(fù)更慢或不易恢復(fù)。

后遺癥期：病變處神經(jīng)受損較重，其所支配的肌群因失去神經(jīng)沖動(dòng)而廢用，以致肌肉萎縮而松弛，重者不能站、足內(nèi)翻、外翻、足下垂、肢體變細(xì)縮短，脊柱側(cè)彎或前凸等。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

腦脊液檢查：癱瘓前期腦脊液清亮或微混，壓力增高，細(xì)胞數(shù)50-300/mm3或稍高，早期以中性粒細(xì)胞為主，以后以淋巴細(xì)胞為主，球蛋白增高，糖和氯化物正常。病后2-3周細(xì)胞恢復(fù)正常。蛋白質(zhì)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，第4-10周恢復(fù)。

病毒分離：病程第1周可自鼻咽分泌物及糞便中分離出脊髓灰質(zhì)炎病毒野毒株。

血清學(xué)檢查：取急性期早期和恢復(fù)期雙份血清，測(cè)定補(bǔ)體結(jié)合抗體，如恢復(fù)期抗體滴度較早期有4倍以上增長(zhǎng)，有助于診斷，特異性igm抗體增高也有助于診斷。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）