消化道出血是指食管、胃、十二指腸以及胰腺、膽道的出血，為一常見臨床急癥，以嘔血、黑便為主要癥狀，常伴有血容量不足的臨床表現(xiàn)。
中醫(yī)
1暴飲暴食、飲酒過度、過食辛辣胃有積熱，熱傷胃絡，迫血外溢而吐血?；蚱⑽甘Ш?，釀濕生痰，痰火擾動胃絡也可引起吐血。若熱郁腸道，灼傷陰絡，而致便血。
2七情所傷郁怒傷肝，肝氣郁結，氣郁化火，肝火犯胃，損傷胃絡，或素有胃熱，因肝火擾動而致吐血。
3勞倦內傷，損傷脾氣脾虛則失統(tǒng)攝之權，使血無歸，而致便血。總之吐血病變在胃。
西醫(yī)
西醫(yī)學認為，引起上消化道大出血之疾病主要是上消化道及肝、膽、胰疾?。簧贁?shù)是全身性疾病所致的上消化道出血。消化道疾病引起的出血首推消化性潰瘍，約占上消化道出血病例的一半，其中十二指腸潰瘍又幾乎約占2/3；依次為肝硬化食管或胃底靜脈曲張破裂出血(約占25%)，胃炎，胃癌，胃粘膜脫垂，十二指腸炎，十二指腸憩室，胃動脈硬化和肝、膽疾病。全身性疾病可致上消化道大出血者有：血液病、尿毒癥、應激性潰瘍、心血管疾病(如心臟病心衰)、胃血管瘤、遺傳性毛細血管擴張癥以及其他全身性疾病。
[癥狀]
1嘔血：指嘔吐出血性胃內容物，可以是新鮮血，也可以是陳舊性血-咖啡樣(為血紅蛋白經(jīng)胃酸處理轉化為高鐵血紅蛋白所致)。
2黑便：呈柏油樣，粘稠而發(fā)亮。系血紅蛋白中的鐵經(jīng)腸內硫化物作用形成硫化鐵所致。
血便：指以肛門排出含有暗紅色或鮮紅色血液的糞便，可以是血液與成形糞便混和，也可以為血性腹瀉。當上消化道出血引起血便時，提示出血量很大，多在1000ml以上。
3失血的癥狀：貧血、乏力、眩暈、呼吸困難，脈快，血壓變化，甚至休克等。即失血性周圍循環(huán)衰竭：上消化道出血所引起的急性外周循環(huán)衰竭，其程度與出血速度有關，可引起一系列臨床表現(xiàn)，如頭昏、心悸、出汗、惡心、口渴、黑朦或暈厥等。早期由于心功能代償，血壓脈率變化不大，唯一的表現(xiàn)為體位性低血壓。在上消化道出血后，患者常因有便意而至廁所，排便時或便后站立，往往暈厥倒地，應特別注意。隨著失血的繼續(xù)，患者的脈搏細速、血壓下降，收縮壓在10.6kpa(80mmhg)以下，是休克狀態(tài)。由于外周血管收縮和血容量灌注不足，皮膚濕冷，呈花斑樣或灰白色，靜脈充盈差，體表靜脈塌陷，繼而出現(xiàn)精神萎靡、意識模糊、反應遲鈍。老年患者常因有腦動脈硬化，即使出血量不大也會很快出現(xiàn)腦缺血的表現(xiàn)。
4發(fā)熱：多數(shù)患者在休克被控制后出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38.5℃，可持續(xù)3～5天。
5氮質血癥：上消化道出血后，大量血液進入腸道，其內蛋白成分被消化吸收入血，加之循環(huán)血量下降致腎血流量下降、腎小球濾過率降低，而使血尿素氮升高，稱腸炎性氮質血癥。一般于出血后數(shù)小時升高，24～48小時達高峰，多不超過15mmol/l(40mg/dl)，3～4日后降至正常。
[檢查]
1便潛血試驗。
2紅細胞壓積。
3血常規(guī)檢查。
4b型超聲檢查。
5胃腸透視。
6胃鏡檢查。
7病理檢查。
8血肝功能檢查。
[診斷]
中醫(yī)
西醫(yī)
1胃及十二指腸潰瘍由于潰瘍侵犯血管破裂導致出血，胃潰瘍病人不愿進食，進食后易引起胃痛，多為嘔血。十二指腸球部潰瘍，頻頻進食，進食后疼痛減輕，常為黑便。
2肝硬化肝硬化導致門靜脈受阻而引起門靜脈高壓，門靜脈壓力增高所致食管及胃底靜脈曲張破裂而出血。所以嘔血多見，嘔血量較多呈鮮紅色。同時可有黃疸、脾腫大、蜘蛛痣等。血肝功能檢查有改變。b型超聲檢查可見肝損害。
3慢性胃炎常有慢性胃炎病史，因胃粘膜糜爛及潰瘍而導致出血。但出血量少易止血。
4胃癌常見于年齡較大的男性患者，食欲不振，上腹疼痛，腹脹、消瘦等癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)左鎖骨上窩淋巴結腫大，便潛血常為陽性?；颊叱尸F(xiàn)面色蒼白、貧血外觀。胃腸透視可見有腫瘤改變。胃鏡檢查即可診斷胃癌(活檢病理診斷)。
[治療]
中醫(yī)
西醫(yī)
治療原則
1觀察生命體征。
2平臥位、吸氧。
3少量進食(流食)。如大出血應禁食。
4止血。
治療計劃
胃、十二指腸潰瘍出血的治療
1一般處理平臥、吸氧、禁食。
2制止出血、止血劑可選用安絡血、抗血纖溶芳酸。冰鹽水洗胃。胃內注入去甲腎上腺素。控制胃內ph值法。輸血補液及抗休克：輸新鮮血、給中分子右旋糖酐，快速靜脈滴注，糾正酸堿平衡。
肝硬化出血治療迅速補液、輸血、糾正休克。
3三腔雙囊管壓迫止血。
4緊急手術治療
[預后]
上消化道出血的病死率隨出血病因而不同，約為4.7%～50%，病死率與年齡有一定的關系。失血時，老年人主要器官代償功能較差，易致急性腎功能衰竭、肝功能不全、心血管功能減退等。同時老年人因動脈硬化止血困難，還夾雜各種慢性病，是使病死率增高的重要因素。老年人上消化道出血患者的病死率高于年輕人，國外統(tǒng)計60歲以上的出血患者病死率達10.8%～26%，國內統(tǒng)計為13.5%～18.7%。全美胃腸內鏡協(xié)會分析，老年上消化道出血患者病死率高的主要原因是合并心、腦、肝、腎臟器疾病者多，出血病變自身的止血機制較差。這些老年患者不能耐受較長時間而又無效的內科治療。為此，迅速診斷、有效的治療是取得較好預后的關鍵。（實習編輯：涼白開）
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