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中醫(yī)對血友病的認識

來源：健康一線 2016年08月15日手機看

血友病的發(fā)病率金潔浙江大學附屬第一醫(yī)院

依據(jù)血友病在臨床上以出血為主要癥狀，應屬于中醫(yī)的“血證”范圍之內(nèi)。古人早在《內(nèi)經(jīng)》中對血的生理和病理就有較深刻的認識。在《靈樞·決氣篇》中指出；“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”。

對血證的病因病機也有許多論述。在《濟生方·吐衄》中認為血證“所致之由，因大虛損或飲酒過度，或強食過飽，或飲啖辛熱，或憂思恚怒“。對于血證的病機，則認為多由于熱所致，《素問玄機原病式·熱類》認為失血主要由熱盛所致。

《諸病源候論·九竅四肢出血候》載：　“凡榮衛(wèi)大虛，臟腑傷損，血脈空竭，因而恚怒失節(jié)，驚忿過度，暴氣逆溢，致腠理開張，血脈流散也，故九竅出血。“《景岳全書·血證》對血證作了較為系統(tǒng)的歸納，將出血的病機概括為“火盛“和“氣傷“兩個方面，指出：“血本陰精，不宜動也，而動則為病。血主營氣，不宜損也，而損則為病。蓋動者多由于火，火盛則逼血妄行；損者多由于氣，氣傷則血無以存“。

在治療上，《先醒齋醫(yī)學廣筆記·吐血》中提到了治療吐血３法，即“它行血不宜止血“，行血使血循經(jīng)，不致瘀蓄；“宜補肝不宜伐肝“，伐肝會損肝之體，使肝愈虛而血不藏；“宜降氣不宜降火“，氣有余便是火；故降氣即所以降火。

《血證論》是論述血證的專著，該書提出的止血、消瘀、寧血、補血的治血４法，是治療血證的大綱。

血友病的臨床表現(xiàn)

（一）血熱熾感

主癥：起病急，可因外傷、拔牙、小手術(shù)等原因?qū)е鲁鲅恢梗r紅，常以關(guān)節(jié)腫痛，行走困難為主，伴口干口渴，發(fā)熱，溲黃便秘，煩躁易怒，夜寐不安。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

（二）腎精不足

主癥：出血量較多色鮮紅，可伴有肌衄、齒衄、鼻衄以及關(guān)節(jié)腫痛，腰膝酸軟，耳鳴，頭暈，口干咽燥，手足心熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈沉細數(shù)。

（三）氣血虧虛

主癥：病程長，反復出血，血色淡，面色蒼白，頭暈乏力，神疲倦怠，氣短，心悸，納差，舌質(zhì)淡，脈細弱。

（四）瘀血阻絡(luò)

主癥：碰撞或用力、負重過度后，局部初起紅腫疼痛，活動障礙，繼而紫暗腫脹。日久會導致肢體的癱瘓，手足不溫，舌質(zhì)紫暗，脈細澀。

血友病的診斷

１、發(fā)病特點：

患者一般多在外傷后、拔牙或者其他小型手術(shù)或者藥物注射后，出現(xiàn)血流不止，也可以為自發(fā)性出血。其出血部位常在關(guān)節(jié)、皮膚、肌肉深部，同時伴有疼痛，感受以及活動障礙。血熱熾盛型患者屬于急性出血期，出血吸收后功能可以恢復正常。而其他證型的患者，其病程較長，并已反復發(fā)作，因而逐漸導致關(guān)節(jié)的腫大、僵硬、變形，或者出現(xiàn)肌肉萎縮。腦出血（中風）雖然少見，但卻是致死的重要原因。